Inserimento del Trocar Diretto versus Ago di Verres nella Laparoscopia Ginecologica in Addome Precedentemente Cicatrizzato: Uno Studio Clinico Randomizzato

La laparoscopia è una tecnica minimamente invasiva impiegata per approcci diagnostici e chirurgici. La tecnica minimamente invasiva rispetto alla laparotomia offre vantaggi come una degenza ospedaliera ridotta, una minore morbilità, un dolore ridotto e un recupero più rapido(1). È diventata l'approccio principale per la diagnosi e il trattamento delle malattie ginecologiche, favorita sia per condizioni benigne che maligne che coinvolgono l'utero, le ovaie e le tube di Falloppio, nonché per valutazioni diagnostiche in casi come dolore pelvico cronico e infertilità (2).

L'accesso all'addome è la sfida principale della chirurgia laparoscopica. Per minimizzare lesioni legate all'ingresso come, enfisema sottocutaneo, perforazione del tratto gastrointestinale e lesioni vascolari minori e maggiori per la creazione del pneumoperitoneo. Sono state introdotte diverse tecniche, strumenti e approcci. Nonostante la diffusa consapevolezza delle linee guida per l'ingresso laparoscopico, nella pratica clinica è stata adottata una notevole variazione nelle tecniche(3) Tuttavia, il passo iniziale di accesso alla cavità addominale presenta sfide intrinseche, specialmente in pazienti con precedenti sezioni cesaree, la cui anatomia addominale può essere alterata da aderenze o tessuto cicatriziale(4).

Diversi metodi sono utilizzati per l'ingresso laparoscopico. Le tecniche più comuni includono l'inserimento dell'ago di Veress (VNI), l'ingresso ottico diretto del trocar, l'inserimento diretto del trocar (DTI) e la tecnica di Hasson(5).

VNI è il metodo più comune utilizzato oggi nonostante i suoi lenti tassi di insufflazione e le complicazioni fatali. L'ago di Veress può essere introdotto periombelicale o nell'ipocondrio sinistro. Il punto di Palmer è un'opzione preferita per l'inserimento dell'ago di Veress periombelicale. Il punto è situato 3 cm sotto il bordo costale sinistro sulla linea medioclavicolare. Molti studi hanno riscontrato che esistono procedure alternative più sicure ed efficaci per l'accesso peritoneale in pazienti dopo interventi chirurgici addominali(6).

La tecnica DTI richiede l'avanzamento del trocar con un movimento di torsione cieco nel peritoneo dopo l'elevazione della parete addominale anteriore con una mano o con pinze da asciugamano. Se l'ispezione visiva con la telecamera conferma il corretto posizionamento, il pneumoperitoneo viene stabilito con l'insufflazione di un gas. VN richiede l'inserimento e la retrazione di un ago a molla con un diametro esterno di 2 mm. Quando la punta dell'ago penetra attraverso i tessuti ed entra nella cavità peritoneale, lo stiletto interno scatta in avanti. Quindi, l'anidride carbonica viene insufflata creando un pneumoperitoneo(7).