Direkt trokär jämfört med Verres-nålsinläggning vid gynekologisk laparoskopi i tidigare ärrat abdomen: En randomiserad klinisk prövning

Laparoskopi är en minimalt invasiv teknik som används för diagnostiska och kirurgiska tillvägagångssätt. Minimalt invasiv teknik jämfört med laparotomi erbjuder fördelar som kortare vårdtid, lägre morbiditet, minskad smärta och snabbare återhämtning(1). Den har blivit den primära metoden för att diagnosticera och behandla gynekologiska sjukdomar, föredragen för både godartade och maligna tillstånd som involverar livmodern, äggstockarna och äggledarna, samt för diagnostiska utvärderingar i fall som kronisk bäckenböld och infertilitet (2).

Tillgång till bukhålan är den största utmaningen inom laparoskopisk kirurgi. För att minimera inträdesrelaterade skador som subkutant emfysem, perforering av mag-tarmkanalen, och mindre och större vaskulära skador för skapande av pneumoperitoneum. Flera tekniker, instrument och tillvägagångssätt har introducerats. Trots utbredd medvetenhet om laparoskopiska inträdesriktlinjer, fanns betydande variation i de tekniker som användes i klinisk praktik(3) Men det inledande steget att komma åt bukhålan innebär inneboende utmaningar, särskilt hos patienter med tidigare kejsarsnitt, vars bukanatomi kan vara förändrad av adhesioner eller ärrvävnad(4).

Flera metoder används för laparoskopiskt inträde. De vanligaste teknikerna inkluderar Veress-nålinsättning (VNI), direkt optisk trokärinträde, direkt trokärinsättning (DTI) och Hasson-tekniken(5).

VNI är den vanligaste metoden som används idag trots dess långsamma insuffleringshastigheter och dödliga komplikationer. Veress-nålen kan införas periombilikalt eller i vänstra hypokondriet. Palmer-punkten är ett föredraget alternativ för periombilikalt Veress-nålinförande. Punkten är belägen 3 cm under vänstra revbensbågen vid nyckelbenslinjen. Många studier har funnit att det finns säkrare och mer effektiva alternativa procedurer för peritonealtillgång hos patienter efter bukkirurgi(6).

DTI-tekniken kräver att trokären förs fram med en blind vridande rörelse in i bukhinnan efter att den främre bukväggen lyfts med en hand eller med handduksklämmor. Om visuell inspektion med kameran bekräftar korrekt placering, etableras pneumoperitoneum med insufflering av en gas. VN kräver införande och återdragning av en fjäderbelastad nål med en extern diameter på 2 mm. När nålsets spets penetrerar genom vävnader och kommer in i bukhålan, skjuter den inre stileten framåt. Sedan insuffleras koldioxid för att skapa ett pneumoperitoneum(7).