Közvetlen trokár versus Verres-tű bevezetése a nőgyógyászati laparoszkópiánál korábban hegesedett hasban: egy randomizált klinikai vizsgálat

A laparoszkópia egy minimálisan invazív technika, amelyet diagnosztikai és sebészeti megközelítésekhez alkalmaznak. A minimálisan invazív technika a laparotómiához képest olyan előnyöket kínál, mint a rövidebb kórházi tartózkodás, alacsonyabb morbiditás, csökkentett fájdalom és gyorsabb felépülés (1). A nőgyógyászati betegségek diagnosztizálásának és kezelésének elsődleges megközelítésévé vált, kedvelt mind jóindulatú, mind rosszindulatú állapotok esetén, amelyek a méhet, a petefészkeket és a petevezetőket érintik, valamint diagnosztikai értékelésekhez olyan esetekben, mint a krónikus medencefájdalom és a meddőség (2).

A hasüreg elérése a laparoszkópos sebészet fő kihívása. A bejutáshoz kapcsolódó sérülések minimalizálása érdekében, mint például subcutan emphysema, emésztőrendszer perforációja, valamint kisebb és nagyobb ér sérülések a pneumoperitoneum létrehozásához. Számos technikát, műszert és megközelítést vezettek be. A laparoszkópos bejutási irányelvek széles körű ismerete ellenére jelentős változatosságot mutattak a klinikai gyakorlatban alkalmazott technikák (3). Azonban a hasüreg elérésének kezdeti lépése saját kihívásokat jelent, különösen azoknál a betegeknél, akiknek korábbi császármetszésük volt, és akiknek a hasi anatómiája adhéziók vagy heg szövet által módosulhat (4).

Több módszert alkalmaznak a laparoszkópos bejutáshoz. A leggyakoribb technikák közé tartozik a Veress-tű behelyezése (VNI), a közvetlen optikus trokár bejutás, a közvetlen trokár behelyezés (DTI) és a Hasson-technika (5).

A VNI a leggyakoribb módszer, amelyet manapság használnak, annak lassú inszuflációs sebessége és halálos szövődményei ellenére. A Veress-tűt periumbilikálisan vagy a bal hipochondriumban lehet bevezetni. A Palmer-pont kedvelt lehetőség a periumbilikális Veress-tű behelyezéséhez. A pont a bal bordaív alatt 3 cm-re található a középklavikuláris vonalon. Sok tanulmány kimutatta, hogy vannak biztonságosabb és hatékonyabb alternatív eljárások a peritoneális hozzáféréshez hasi műtétet követő betegeknél (6).

A DTI technika a trokár előrehaladását igényli vak csavaró mozdulattal a peritoneumba az elülső hasfal egy kézzel vagy törülközőfogókkal történő megemelése után. Ha a kamera vizuális vizsgálata megerősíti a megfelelő elhelyezést, pneumoperitoneum jön létre gáz inszuflációjával. A VN egy rugóval működtetett tű behelyezését és visszahúzását igényli 2 mm külső átmérővel. Amikor a tű hegye áthatol a szöveteken és belép a peritoneális üregbe, a belső stilet előreugrik. Ezután szén-dioxid inszuflációjával jön létre a pneumoperitoneum (7).