Bezpośrednie wprowadzenie trokara versus wprowadzenie igły Verresa w laparoskopii ginekologicznej u pacjentek z wcześniejszymi bliznami na brzuchu: randomizowane badanie kliniczne

Laparoskopia to minimalnie inwazyjna technika stosowana w celach diagnostycznych i chirurgicznych. W porównaniu z laparotomią, technika minimalnie inwazyjna oferuje takie zalety jak skrócony pobyt w szpitalu, niższa zachorowalność, mniejszy ból i szybszy powrót do zdrowia (1). Stała się głównym podejściem do diagnozowania i leczenia chorób ginekologicznych, preferowanym zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych schorzeń dotyczących macicy, jajników i jajowodów, a także w ocenie diagnostycznej w przypadkach takich jak przewlekły ból miednicy i niepłodność (2).

Dostęp do jamy brzusznej stanowi główne wyzwanie w chirurgii laparoskopowej. Aby zminimalizować urazy związane z wejściem, takie jak rozedma podskórna, perforacja przewodu pokarmowego oraz mniejsze i większe uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas tworzenia odmy otrzewnowej. Wprowadzono kilka technik, instrumentów i podejść. Pomimo powszechnej świadomości wytycznych dotyczących wejścia laparoskopowego, w praktyce klinicznej zaobserwowano znaczne zróżnicowanie stosowanych technik (3). Jednakże, początkowy etap dostępu do jamy brzusznej wiąże się z inherentnymi wyzwaniami, szczególnie u pacjentek po wcześniejszych cięciach cesarskich, których anatomia brzucha może być zmieniona przez zrosty lub tkankę bliznowatą (4).

Do wejścia laparoskopowego stosuje się kilka metod. Najczęstsze techniki obejmują wprowadzenie igły Veressa (VNI), bezpośrednie wejście troakarem optycznym, bezpośrednie wprowadzenie troakara (DTI) oraz technikę Hassona (5).

VNI jest obecnie najczęściej stosowaną metodą, pomimo wolnych wskaźników insuflacji i poważnych powikłań. Igłę Veressa można wprowadzić okołopępkowo lub w lewym podżebrzu. Punkt Palmera jest preferowaną opcją dla okołopępkowego wprowadzenia igły Veressa. Punkt ten znajduje się 3 cm poniżej lewego łuku żebrowego na linii środkowo-obojczykowej. Wiele badań wykazało, że istnieją bezpieczniejsze i bardziej skuteczne alternatywne procedury dostępu do otrzewnej u pacjentów po operacjach brzusznych (6).

Technika DTI wymaga wprowadzenia troakara ślepym ruchem skrętnym do otrzewnej po uniesieniu przedniej ściany brzucha jedną ręką lub za pomocą kleszczy z ręcznikiem. Jeśli kontrola wzrokowa za pomocą kamery potwierdzi prawidłowe umiejscowienie, odma otrzewnowa jest wytwarzana poprzez insuflację gazu. VN wymaga wprowadzenia i wycofania igły ze sprężyną o średnicy zewnętrznej 2 mm. Gdy koniec igły przenika przez tkanki i wchodzi do jamy otrzewnej, wewnętrzny mandryn wysuwa się do przodu. Następnie wtłaczany jest dwutlenek węgla, tworząc odmę otrzewnową (7).