Entrada por Trócar Directo versus Aguja de Verres en Laparoscopia Ginecológica en Abdomen con Cicatrización Previa: Un Ensayo Clínico Aleatorizado

La laparoscopia es una técnica mínimamente invasiva empleada para abordajes diagnósticos y quirúrgicos. En comparación con la laparotomía, la técnica mínimamente invasiva ofrece ventajas como una estancia hospitalaria reducida, menor morbilidad, menor dolor y una recuperación más rápida (1). Se ha convertido en el enfoque principal para diagnosticar y tratar enfermedades ginecológicas, preferido tanto para afecciones benignas como malignas que involucran el útero, los ovarios y las trompas de Falopio, así como para evaluaciones diagnósticas en casos como dolor pélvico crónico e infertilidad (2).

El acceso al abdomen es el principal desafío de la cirugía laparoscópica. Para minimizar lesiones relacionadas con la entrada, como enfisema subcutáneo, perforación del tracto gastrointestinal y lesiones vasculares menores y mayores para la creación del neumoperitoneo. Se han introducido varias técnicas, instrumentos y enfoques. A pesar de la amplia conciencia sobre las pautas de entrada laparoscópica, se adoptó una variación considerable en las técnicas en la práctica clínica (3). Sin embargo, el paso inicial de acceder a la cavidad abdominal presenta desafíos inherentes, especialmente en pacientes con cesáreas previas, cuya anatomía abdominal puede estar alterada por adherencias o tejido cicatricial (4).

Se utilizan varios métodos para la entrada laparoscópica. Las técnicas más comunes incluyen la inserción de la aguja de Veress (VNI), la entrada directa del trócar óptico, la inserción directa del trócar (DTI) y la técnica de Hasson (5).

VNI es el método más común que se utiliza hoy en día a pesar de sus tasas de insuflación lentas y complicaciones fatales. La aguja de Veress se puede introducir periumbilical o en el hipocondrio izquierdo. El punto de Palmer es una opción preferida para la inserción de la aguja de Veress periumbilical. El punto se encuentra 3 cm por debajo del borde costal izquierdo en la línea medioclavicular. Muchos estudios han encontrado que existen procedimientos alternativos más seguros y efectivos para el acceso peritoneal en pacientes después de cirugía abdominal (6).

La técnica DTI requiere el avance del trócar con un movimiento de torsión ciego hacia el peritoneo después de elevar la pared abdominal anterior con una mano o con pinzas de toalla. Si la inspección visual con la cámara confirma la colocación adecuada, se establece el neumoperitoneo con la insuflación de un gas. VN requiere la inserción y retracción de una aguja con resorte con un diámetro externo de 2 mm. Cuando la punta de la aguja penetra a través de los tejidos y entra en la cavidad peritoneal, el estilete interior se desplaza hacia adelante. Luego, se insufla dióxido de carbono creando un neumoperitoneo (7).