Direct Trocar Versus Verres Needle Entry at Gynecologic Laparoscopy in Previous Scarred Abdomen: A Randomised Clinical Trial

A laparoscopia é uma técnica minimamente invasiva utilizada para abordagens diagnósticas e cirúrgicas. A técnica minimamente invasiva, comparada à laparotomia, oferece vantagens como menor tempo de internamento hospitalar, menor morbilidade, redução da dor e recuperação mais rápida (1). Tornou-se a abordagem principal para diagnosticar e tratar doenças ginecológicas, sendo favorecida tanto para condições benignas como malignas que envolvem o útero, ovários e trompas de Falópio, bem como para avaliações diagnósticas em casos como dor pélvica crónica e infertilidade (2).

O acesso ao abdómen é o principal desafio da cirurgia laparoscópica. Para minimizar lesões relacionadas com a entrada, como enfisema subcutâneo, perfuração do trato gastrointestinal e lesões vasculares menores e maiores para a criação de pneumoperitoneu. Foram introduzidas várias técnicas, instrumentos e abordagens. Apesar da ampla consciencialização sobre as diretrizes de entrada laparoscópica, houve uma variação considerável nas técnicas adotadas na prática clínica (3). No entanto, o passo inicial de acesso à cavidade abdominal apresenta desafios inerentes, especialmente em doentes com cesarianas anteriores, cuja anatomia abdominal pode estar alterada por aderências ou tecido cicatricial (4).

Vários métodos são utilizados para a entrada laparoscópica. As técnicas mais comuns incluem a inserção da agulha de Veress (VNI), a entrada com trocarte ótico direto, a inserção direta do trocarte (DTI) e a técnica de Hasson (5).

A VNI é o método mais comum utilizado atualmente, apesar das suas taxas de insuflação lentas e complicações fatais. A agulha de Veress pode ser introduzida periumbilicalmente ou no hipocôndrio esquerdo. O ponto de Palmer é uma opção preferida para a inserção periumbilical da agulha de Veress. O ponto está localizado a 3 cm abaixo da borda costal esquerda na linha medioclavicular. Muitos estudos descobriram que existem procedimentos alternativos mais seguros e eficazes para o acesso peritoneal em doentes após cirurgia abdominal (6).

A técnica DTI requer o avanço do trocarte com um movimento de torção cego no peritoneu após a elevação da parede abdominal anterior com uma mão ou com pinças de toalha. Se a inspeção visual com a câmara confirmar a colocação adequada, o pneumoperitoneu é estabelecido com a insuflação de um gás. A VN requer a inserção e retração de uma agulha com mola com um diâmetro externo de 2 mm. Quando a ponta da agulha penetra nos tecidos e entra na cavidade peritoneal, o estilete interno salta para a frente. Em seguida, o dióxido de carbono é insuflado, criando um pneumoperitoneu (7).