既往腹部瘢痕患者妇科腹腔镜手术中直接套管针与Verres针入路对比：一项随机临床试验

腹腔镜手术是一种用于诊断和外科治疗的微创技术。 与开腹手术相比，微创技术具有住院时间短、发病率低、疼痛减轻和恢复更快等优势(1)。 它已成为诊断和治疗妇科疾病的主要方法，无论是涉及子宫、卵巢和输卵管的良性和恶性疾病，还是用于慢性盆腔疼痛和不孕症等病例的诊断评估，都受到青睐(2)。

进入腹腔是腹腔镜手术的主要挑战。 为了尽量减少与进入相关的损伤，如皮下气肿、胃肠道穿孔以及为建立气腹而发生的大小血管损伤。 已经引入了多种技术、器械和方法。 尽管对腹腔镜进入指南有广泛的认识，但临床实践中采用的技术存在相当大的差异(3)。然而，进入腹腔的初始步骤存在固有的挑战，尤其是在既往有剖腹产史的患者中，其腹部解剖结构可能因粘连或瘢痕组织而改变(4)。

腹腔镜进入有多种方法。 最常见的技术包括Veress针插入（VNI）、直接光学套管针进入、直接套管针插入（DTI）和Hasson技术(5)。

VNI是目前最常用的方法，尽管其充气速度较慢且存在致命并发症。Veress针可以经脐周或左季肋部引入。 Palmer点是脐周Veress针插入的首选位置。 该点位于左肋缘下3厘米处，锁骨中线位置。 许多研究发现，对于腹部手术后患者，存在更安全、更有效的替代腹膜进入方法(6)。

DTI技术需要在用一只手或毛巾钳抬高前腹壁后，以盲法扭转动作将套管针推进腹膜。 如果通过摄像头视觉检查确认放置正确，则通过充入气体建立气腹。 VN需要插入并回缩一个外径为2毫米的弹簧针。 当针尖穿透组织进入腹膜腔时，内芯会向前弹射。 然后，注入二氧化碳以建立气腹(7)。