痙性両麻痺性脳性麻痺における歩行と機能的移動性を改善するための負荷付きおよび課題特異的トレーニング。 (ELTTS-GFM-SDCP)

脳性麻痺（CP）は、発達中の脳への損傷によって生じる、小児期の最も一般的な非進行性神経疾患です。 特徴としては、姿勢の障害、異常な運動パターン、筋緊張の亢進が挙げられます。 世界的に、CPは出生1,000人あたり2～3.5人に影響を与え、パキスタンにおける推定有病率は出生1,000人あたり2.5人です。 主要なリスク要因には、早産、低出生体重、多胎妊娠、新生児黄疸、胎児外傷、低酸素性脳損傷、および有害物質への曝露が含まれます。 痙性CPが最も一般的なタイプであり、しばしば下肢に影響を及ぼします。 速度依存性の筋緊張亢進として定義される痙性は、随意運動の制御を妨げ、エネルギー消費を増加させ、筋力低下、拘縮、および骨格変形を引き起こします。 これは、特に皮質脊髄路、網様体脊髄路、前庭脊髄路といった運動経路の調節障害から生じます。 痙性対麻痺の小児では、変化した神経シグナル伝達が筋の成長と形態に影響を与え、筋体積、長さ、および筋力を減少させます。 研究によると、筋サイズは18～50％減少しており、これは膝関節および足関節周囲の筋力低下に大きく寄与しています。 痙性対麻痺は主に下肢に影響を与え、つま先歩き、しゃがみ歩行、はさみ歩行、持続的な膝屈曲、背屈の減少、歩幅の減少、歩行速度の低下、および両脚支持期間の延長などの歩行異常を生じさせます。 これらの障害は機能的独立を制限し、日常生活活動への参加を制約し、生活の質を低下させる一方で、介護者の負担も増加させます。 したがって、歩行の改善は小児リハビリテーションの主要な目標です。 下肢筋力の強化は、歩行機能と正の関係を示しています。 負荷付きトレッドミルトレーニング（LTT）は、抵抗性筋力トレーニングアプローチであり、トレッドミル歩行中に外部負荷（例：足首ウェイト）を適用して、筋努力、運動学習、感覚フィードバック、および歩行パフォーマンスを向上させます。 抵抗は、耐性に応じて、通常下肢重量の約60％まで段階的に増加させます。 課題特異的トレーニング（TST）は、神経可塑性と運動学習の原理に基づいています。 これには、立位、歩行、バランス活動などの機能的課題を、実生活環境で反復練習することが含まれます。 TSTは、課題の難易度を段階的に増加させることによって、筋力、協調性、バランス、および参加を向上させます。 2つの尺度が使用されます。粗大運動機能尺度-88；GMFM-88総合得点の評価者間信頼性および評価者内信頼性は、級内相関係数（ICC）で評価され、いずれも0.99です。 妥当性は0.82の相関によって確認されました。ジェイクス分析；観察的歩行分析の妥当性は0.94と高いです。 観察者間信頼性は中程度に高く0.76であり、観察者内信頼性も同様に高く0.89です。 両方の介入は、運動制御を改善するために、通常の理学療法および神経発達的治療（NDT）アプローチと組み合わせて実施されることが一般的です。 LTTとTSTの両方が、痙性対麻痺CPの小児の歩行および機能的移動性に有益な効果を示すものの、それらの有効性を直接比較する証拠は限られています。 したがって、本研究は、痙性対麻痺脳性麻痺の小児における、負荷付きトレッドミルトレーニングと課題特異的トレーニングが歩行パラメータおよび機能的移動性に及ぼす効果を決定し比較することを目的とし、自立性の向上と介護者負担の軽減を目指します。