Addestramento Caricato e Specifico per il Compito nella CP Diplegica Spastica per Migliorare l'Andatura e la Mobilità Funzionale. (ELTTS-GFM-SDCP)

La Paralisi Cerebrale (PC) è il disturbo neurologico non progressivo più comune dell'infanzia, risultante da un danno al cervello in via di sviluppo.
È caratterizzata da postura alterata, schemi di movimento anormali e aumento del tono muscolare.
A livello globale, la PC colpisce 2-3,5 su 1000 nati vivi, con una prevalenza stimata di 2,5 su 1000 nati vivi in Pakistan.
I principali fattori di rischio includono prematurità, basso peso alla nascita, gravidanze multiple, ittero neonatale, trauma fetale, danno cerebrale ipossico ed esposizione a sostanze tossiche.
La PC spastica è il tipo più comune, che colpisce frequentemente gli arti inferiori.
La spasticità, definita come aumento del tono muscolare dipendente dalla velocità, interferisce con il controllo volontario e aumenta il dispendio energetico, portando a debolezza muscolare, contratture e deformità scheletriche.
Risulta da una regolazione compromessa delle vie motorie, in particolare i tratti corticospinali, reticolospinali e vestibolospinali.
Nei bambini con diplegia spastica, la segnalazione neurale alterata influisce sulla crescita e sulla morfologia muscolare, riducendo volume, lunghezza e forza muscolare.
Gli studi riportano una riduzione del 18-50% delle dimensioni muscolari, contribuendo significativamente alla debolezza muscolare intorno alle articolazioni del ginocchio e della caviglia.
La diplegia spastica colpisce principalmente gli arti inferiori, producendo anomalie dell'andatura come camminare in punta di piedi, andatura accovacciata, forbice, flessione persistente del ginocchio, ridotta dorsiflessione, diminuzione della lunghezza del passo, velocità di deambulazione più lenta e prolungato appoggio su entrambi gli arti.
Queste compromissioni limitano l'indipendenza funzionale, restringono la partecipazione alle attività quotidiane e riducono la qualità della vita, aumentando anche il carico dell'assistente.
Migliorare l'andatura è quindi un obiettivo principale della riabilitazione pediatrica.
Il rafforzamento dei muscoli degli arti inferiori ha mostrato una relazione positiva con la funzione ambulatoria.
L'Allenamento con Tapis Roulant Caricato (LTT) è un approccio di allenamento di forza con resistenza in cui carichi esterni (es. pesi alle caviglie) vengono applicati durante la camminata sul tapis roulant per migliorare lo sforzo muscolare, l'apprendimento motorio, il feedback sensoriale e le prestazioni di deambulazione.
La resistenza viene progressivamente aumentata, tipicamente intorno al 60% del peso dell'arto inferiore, in base alla tolleranza.
L'Allenamento Specifico per il Compito (TST) si basa sui principi della neuroplasticità e dell'apprendimento motorio.
Implica la pratica ripetitiva di compiti funzionali come stare in piedi, camminare e attività di equilibrio in ambienti di vita reale.
Il TST migliora forza muscolare, coordinazione, equilibrio e partecipazione aumentando progressivamente la difficoltà del compito.
Vengono utilizzate due scale, Gross Motor Function Measure -88; L'affidabilità inter- e intra-valutatore del punteggio totale del GMFM-88, valutata con il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC), sono entrambe 0,99.
La validità è stata confermata da una correlazione di 0,82, Jakes Analysis; L'analisi osservazionale dell'andatura ha un'alta validità di 0,94.
L'affidabilità inter-osservatore è moderatamente alta ed è 0,76 mentre l'affidabilità intra-osservatore è anch'essa alta, cioè 0,89.
Entrambi gli interventi sono comunemente combinati con la fisioterapia di routine e gli approcci di trattamento neuroevolutivo (NDT) per migliorare il controllo motorio.
Sebbene sia LTT che TST dimostrino effetti benefici sull'andatura e sulla mobilità funzionale nei bambini con PC diplegica spastica, ci sono prove limitate che confrontino direttamente la loro efficacia.
Pertanto, questo studio mira a determinare e confrontare gli effetti dell'Allenamento con Tapis Roulant Caricato e dell'Allenamento Specifico per il Compito sui parametri dell'andatura e sulla mobilità funzionale nei bambini con paralisi cerebrale diplegica spastica, con l'obiettivo di migliorare l'indipendenza e ridurre il carico dell'assistente.