Geladen en taakspecifieke training bij spastische diplegische CP om het looppatroon en de functionele mobiliteit te verbeteren. (ELTTS-GFM-SDCP)

Cerebrale parese (CP) is de meest voorkomende niet-progressieve neurologische aandoening bij kinderen, veroorzaakt door een beschadiging van de zich ontwikkelende hersenen. Het wordt gekenmerkt door een verstoorde houding, abnormale bewegingspatronen en een verhoogde spierspanning. Wereldwijd treft CP 2-3,5 per 1000 levendgeborenen, met een geschatte prevalentie van 2,5 per 1000 levendgeborenen in Pakistan. Belangrijke risicofactoren zijn vroeggeboorte, laag geboortegewicht, meerlingzwangerschappen, neonatale geelzucht, foetaal trauma, hypoxisch hersenletsel en blootstelling aan giftige stoffen. Spastische CP is het meest voorkomende type, waarbij vaak de onderste ledematen worden aangetast. Spasticiteit, gedefinieerd als een snelheidsafhankelijke toename van de spierspanning, verstoort de vrijwillige controle en verhoogt het energieverbruik, wat leidt tot spierzwakte, contracturen en skeletafwijkingen. Het ontstaat door een verstoorde regulatie van motorische banen, met name de corticospinale, reticulospinale en vestibulospinale banen. Bij kinderen met spastische diplegie beïnvloedt veranderde neurale signalering de spiergroei en -morfologie, waardoor het spiervolume, de spierlengte en de spierkracht afnemen. Studies melden een vermindering van 18-50% in spiergrootte, wat aanzienlijk bijdraagt aan spierzwakte rond de knie- en enkelgewrichten. Spastische diplegie treft voornamelijk de onderste ledematen, wat leidt tot looppatroonafwijkingen zoals tenenlopen, hurkend lopen, scharen, aanhoudende kniebuiging, verminderde dorsaalflexie, verkorte stap, lagere loopsnelheid en verlengde dubbele ledemaatondersteuning. Deze beperkingen beperken de functionele zelfstandigheid, beperken de deelname aan dagelijkse activiteiten en verminderen de kwaliteit van leven, terwijl ze ook de zorglast voor verzorgers vergroten. Het verbeteren van het looppatroon is daarom een belangrijk doel van de pediatrische revalidatie. Versterking van de spieren in de onderste ledematen vertoont een positief verband met de ambulante functie. Geladen loopbandtraining (LTT) is een weerstandsgerichte krachttrainingsmethode waarbij externe belastingen (bijv. enkelgewichten) worden toegepast tijdens het lopen op de loopband om de spierinspanning, motorisch leren, sensorische feedback en loopprestaties te verbeteren. De weerstand wordt geleidelijk verhoogd, typisch rond 60% van het gewicht van de onderste ledematen, afhankelijk van de tolerantie. Taakspecifieke training (TST) is gebaseerd op principes van neuroplasticiteit en motorisch leren. Het omvat herhaalde oefening van functionele taken zoals staan, lopen en balansactiviteiten in realistische omgevingen. TST verbetert spierkracht, coördinatie, balans en participatie door de taakmoeilijkheid geleidelijk te verhogen. Twee schalen worden gebruikt, Gross Motor Function Measure -88; De interbeoordelaars- en intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid van de GMFM-88 totaalscore, beoordeeld met de intraklasse-correlatiecoëfficiënt (ICC), zijn beide 0,99. De validiteit werd bevestigd door een correlatie van 0,82, Jakes Analyse; Observationele gangbeeldanalyse heeft een hoge validiteit van 0,94. De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid is matig hoog en bedraagt 0,76, terwijl de intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid ook hoog is, namelijk 0,89. Beide interventies worden vaak gecombineerd met routinematige fysiotherapie en neurodevelopmentele behandelingsbenaderingen (NDT) om de motorische controle te verbeteren. Hoewel zowel LTT als TST gunstige effecten vertonen op het looppatroon en de functionele mobiliteit bij kinderen met spastische diplegische CP, is er beperkt bewijs dat hun effectiviteit direct vergelijkt. Daarom heeft deze studie tot doel de effecten van Geladen Loopbandtraining en Taakspecifieke Training op loopparameters en functionele mobiliteit bij kinderen met spastische diplegische cerebrale parese te bepalen en te vergelijken, met als doel de zelfstandigheid te vergroten en de zorglast te verminderen.