Entraînement chargé et spécifique à la tâche dans la diplégie spastique de la PC pour améliorer la marche et la mobilité fonctionnelle. (ELTTS-GFM-SDCP)

La paralysie cérébrale (PC) est le trouble neurologique non progressif le plus fréquent de l'enfance, résultant d'une lésion du cerveau en développement. Elle se caractérise par une posture altérée, des schémas de mouvement anormaux et une augmentation du tonus musculaire. À l'échelle mondiale, la PC affecte 2 à 3,5 pour 1000 naissances vivantes, avec une prévalence estimée à 2,5 pour 1000 naissances vivantes au Pakistan. Les principaux facteurs de risque comprennent la prématurité, le faible poids de naissance, les grossesses multiples, l'ictère néonatal, le traumatisme fœtal, la lésion cérébrale hypoxique et l'exposition à des substances toxiques. La PC spastique est le type le plus courant, affectant fréquemment les membres inférieurs. La spasticité, définie comme une augmentation du tonus musculaire dépendante de la vitesse, interfère avec le contrôle volontaire et augmente la dépense énergétique, conduisant à une faiblesse musculaire, des contractures et des déformations squelettiques. Elle résulte d'une régulation altérée des voies motrices, en particulier les voies corticospinale, réticulospinale et vestibulospinale. Chez les enfants atteints de diplégie spastique, la signalisation neuronale altérée affecte la croissance et la morphologie musculaires, réduisant le volume, la longueur et la force musculaires. Les études rapportent une réduction de 18 à 50 % de la taille musculaire, contribuant significativement à la faiblesse musculaire autour des articulations du genou et de la cheville. La diplégie spastique affecte principalement les extrémités inférieures, produisant des anomalies de la marche telles que la marche sur la pointe des pieds, la marche accroupie, le ciseau, la flexion persistante du genou, la réduction de la dorsiflexion, la diminution de la longueur du pas, une vitesse de marche plus lente et un support bipodal prolongé. Ces altérations limitent l'indépendance fonctionnelle, restreignent la participation aux activités quotidiennes et réduisent la qualité de vie, tout en augmentant également la charge des aidants. Améliorer la marche est donc un objectif majeur de la réadaptation pédiatrique. Le renforcement des muscles des membres inférieurs a montré une relation positive avec la fonction ambulatoire. L'entraînement sur tapis roulant chargé (LTT) est une approche d'entraînement en force avec résistance dans laquelle des charges externes (par exemple, des poids de cheville) sont appliquées pendant la marche sur tapis roulant pour améliorer l'effort musculaire, l'apprentissage moteur, la rétroaction sensorielle et la performance de marche. La résistance est progressivement augmentée, généralement autour de 60 % du poids des membres inférieurs, selon la tolérance. L'entraînement spécifique à la tâche (TST) est basé sur les principes de la neuroplasticité et de l'apprentissage moteur. Il implique la pratique répétitive de tâches fonctionnelles telles que la station debout, la marche et les activités d'équilibre dans des environnements de la vie réelle. Le TST améliore la force musculaire, la coordination, l'équilibre et la participation en augmentant progressivement la difficulté de la tâche. Deux échelles sont utilisées, la Mesure de la fonction motrice globale -88 ; La fiabilité inter-évaluateurs et intra-évaluateur du score total du GMFM-88, évaluée avec le coefficient de corrélation intraclasse (ICC), est de 0,99 pour les deux. La validité a été confirmée par une corrélation de 0,82, l'analyse de Jakes ; L'analyse de la marche observationnelle a une validité élevée de 0,94. La fiabilité inter-observateur est modérément élevée et est de 0,76 tandis que la fiabilité intra-observateur est également élevée, soit 0,89. Les deux interventions sont généralement combinées avec la physiothérapie de routine et les approches de traitement neurodéveloppemental (NDT) pour améliorer le contrôle moteur. Bien que le LTT et le TST démontrent des effets bénéfiques sur la marche et la mobilité fonctionnelle chez les enfants atteints de PC diplégique spastique, il existe des preuves limitées comparant directement leur efficacité. Par conséquent, cette étude vise à déterminer et à comparer les effets de l'entraînement sur tapis roulant chargé et de l'entraînement spécifique à la tâche sur les paramètres de la marche et la mobilité fonctionnelle chez les enfants atteints de paralysie cérébrale diplégique spastique, dans le but d'améliorer l'indépendance et de réduire la charge des aidants.