Kuormitettu ja tehtäväkohtainen harjoittelu spastisessa diplegisessa CP:ssa kävelyn ja toiminnallisen liikkuvuuden parantamiseksi. (ELTTS-GFM-SDCP)

Cerebral Palsy (CP) on yleisin lapsuuden ei-progressiivinen neurologinen häiriö, joka johtuu kehittyvän aivon vauriosta. Sille ovat ominaisia heikentynyt asento, epänormaalit liikekuviot ja kohonnut lihasjänteys. Maailmanlaajuisesti CP vaikuttaa 2–3,5:een 1000 elävästä syntymästä, ja arvioitu esiintyvyys Pakistanissa on 2,5 1000 elävästä syntymästä. Tärkeimpiin riskitekijöihin kuuluvat ennenaikaisuus, alhainen syntymäpaino, monikkoraskaudet, vastasyntyneen keltatauti, sikiövamma, hypoksinen aivovamma ja myrkyllisiin aineisiin altistuminen. Spastinen CP on yleisin tyyppi, joka usein vaikuttaa alaraajoihin. Spastisuus, joka määritellään nopeusriippuvaisena lihasjänteyden nousuna, häiritsee tahdonalaista ohjausta ja lisää energiankulutusta, johtaen lihasheikkouteen, lihaskontraktuureihin ja luuston muodonmuutoksiin. Se johtuu moottorireittien, erityisesti kortikospinaalisen, retikulospinaalisen ja vestibulospinaalisen radan, heikentyneestä säätelystä. Spastista diplegiaa sairastavilla lapsilla muuttunut hermosignalisointi vaikuttaa lihaskasvuun ja morfologiaan, vähentäen lihasmassaa, -pituutta ja -voimaa. Tutkimukset raportoivat 18–50 %:n vähennyksen lihaskoossa, mikä vaikuttaa merkittävästi polven ja nilkan nivelten ympärillä olevaan lihasheikkouteen. Spastinen diplegia vaikuttaa ensisijaisesti alaraajoihin, aiheuttaen kävelyn epänormaalisuuksia kuten varpailla kävelyä, kyyrykävelyä, sakaroiden liikettä, jatkuvaa polven taipumista, vähentynyttä dorsifleksiota, lyhennyttä askelpituutta, hitaampaa kävelynopeutta ja pitkittynyttä kaksoisraajatukea. Nämä vauriot rajoittavat toiminnallista itsenäisyyttä, rajoittavat osallistumista päivittäisiin toimintoihin ja vähentävät elämänlaatua, samalla lisäten hoitajan taakkaa. Kävelyn parantaminen on siksi merkittävä tavoite lasten kuntoutuksessa. Alaraajojen lihasten vahvistamisella on osoitettu olevan positiivinen suhde kävelykuntoon. Kuormitettu juoksumatatreeni (LTT) on vastusvoimaharjoittelumenetelmä, jossa ulkoisia kuormia (esim. nilkapainoja) käytetään juoksumatalla kävellessä lihastyön, motorisen oppimisen, sensorisen palautteen ja kävelysuorituksen parantamiseksi. Vastusta lisätään progressiivisesti, tyypillisesti noin 60 % alaraajojen painosta, sietokyvyn mukaan. Tehtäväkohtainen harjoittelu (TST) perustuu neuroplastisuuden ja motorisen oppimisen periaatteisiin. Se sisältää toiminnallisten tehtävien, kuten seisomisen, kävelyn ja tasapainotoimintojen, toistuvaa harjoittelua todellisissa ympäristöissä. TST parantaa lihasvoimaa, koordinaatiota, tasapainoa ja osallistumista progressiivisesti lisäämällä tehtävän vaikeutta. Kahta asteikkoa käytetään, Gross Motor Function Measure -88; GMFM-88:n kokonaispisteen arvioijanvälisen ja arvioijan sisäisen luotettavuuden, arvioitu intra-luokkakorrelaatiokertoimella (ICC), on molempien 0,99. Validiteetti vahvistettiin korrelaatiolla 0,82, Jakes Analysis; Havainnollisen kävelynanalyysin validiteetti on korkea 0,94. Tarkkailijoidenvälisen luotettavuus on kohtalaisen korkea ja on 0,76, kun taas tarkkailijan sisäinen luotettavuus on myös korkea eli 0,89. Molempia interventioita yhdistetään yleisesti rutiinifysioterapiaan ja neurokehityshoito (NDT) -menetelmiin motorisen hallinnan parantamiseksi. Vaikka sekä LTT että TST osoittavat hyödyllisiä vaikutuksia kävelyyn ja toiminnalliseen liikkuvuuteen spastista diplegiaa sairastavilla lapsilla, on vähän näyttöä niiden tehokkuuden suorasta vertailusta. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää ja verrata Kuormitetun juoksumatatreenin ja Tehtäväkohtaisen harjoittelun vaikutuksia kävelyn parametreihin ja toiminnalliseen liikkuvuuteen spastista diplegiaa sairastavilla lapsilla, tavoitteena parantaa itsenäisyyttä ja vähentää hoitajan taakkaa.