Нагрузочный и целенаправленный тренинг при спастической диплегической форме ДЦП для улучшения походки и функциональной мобильности. (ELTTS-GFM-SDCP)

Детский церебральный паралич (ДЦП) — наиболее распространенное непрогрессирующее неврологическое расстройство детского возраста, возникающее вследствие повреждения развивающегося мозга. Для него характерны нарушения осанки, патологические двигательные стереотипы и повышение мышечного тонуса. Во всем мире ДЦП встречается у 2–3,5 на 1000 живорожденных, а расчетная распространенность в Пакистане составляет 2,5 на 1000 живорожденных. Основные факторы риска включают недоношенность, низкую массу тела при рождении, многоплодную беременность, неонатальную желтуху, травму плода, гипоксическое поражение мозга и воздействие токсических веществ. Спастический ДЦП является наиболее распространенным типом, часто поражающим нижние конечности. Спастичность, определяемая как зависящее от скорости повышение мышечного тонуса, нарушает произвольный контроль и увеличивает энергозатраты, приводя к мышечной слабости, контрактурам и костным деформациям. Она возникает из-за нарушения регуляции двигательных путей, особенно кортикоспинальных, ретикулоспинальных и вестибулоспинальных трактов. У детей со спастической диплегией измененная нейронная сигнализация влияет на рост и морфологию мышц, уменьшая их объем, длину и силу. Исследования сообщают о снижении размера мышц на 18–50%, что существенно способствует мышечной слабости вокруг коленных и голеностопных суставов. Спастическая диплегия в первую очередь поражает нижние конечности, вызывая нарушения походки, такие как ходьба на носках, приседающая походка, перекрещивание ног, стойкое сгибание коленей, снижение тыльного сгибания, уменьшение длины шага, замедление скорости ходьбы и удлинение периода двойной опоры. Эти нарушения ограничивают функциональную независимость, препятствуют участию в повседневной деятельности и снижают качество жизни, одновременно увеличивая нагрузку на лиц, осуществляющих уход. Поэтому улучшение походки является важной целью детской реабилитации. Укрепление мышц нижних конечностей показало положительную взаимосвязь с функцией передвижения. Тренировка на беговой дорожке с нагрузкой (ТБДН) — это метод силовой тренировки с сопротивлением, при котором во время ходьбы на беговой дорожке применяются внешние нагрузки (например, утяжелители на лодыжки) для усиления мышечных усилий, моторного обучения, сенсорной обратной связи и качества ходьбы. Сопротивление прогрессивно увеличивается, обычно примерно до 60% веса нижних конечностей, в зависимости от переносимости. Тренировка по специфическим задачам (ТСЗ) основана на принципах нейропластичности и моторного обучения. Она включает многократное выполнение функциональных задач, таких как стояние, ходьба и упражнения на равновесие, в условиях реальной жизни. ТСЗ улучшает мышечную силу, координацию, равновесие и участие в деятельности за счет постепенного увеличения сложности задач. Используются две шкалы: Измерение общей моторной функции — 88; Надежность между экспертами и внутри эксперта для общего балла GMFM-88, оцененная с помощью внутриклассового коэффициента корреляции (ICC), составляет 0,99. Валидность подтверждена корреляцией 0,82, Анализ Джейкса; Наблюдательный анализ походки имеет высокую валидность 0,94. Надежность между наблюдателями умеренно высокая и составляет 0,76, в то время как надежность внутри наблюдателя также высока — 0,89. Оба вмешательства обычно сочетаются с рутинной физиотерапией и подходами нейроразвивающего лечения (НРЛ) для улучшения моторного контроля. Хотя как ТБДН, так и ТСЗ демонстрируют благоприятное влияние на походку и функциональную мобильность у детей со спастической диплегической формой ДЦП, имеется ограниченное количество доказательств, непосредственно сравнивающих их эффективность. Таким образом, данное исследование направлено на определение и сравнение эффектов Тренировки на беговой дорожке с нагрузкой и Тренировки по специфическим задачам на параметры походки и функциональную мобильность у детей со спастической диплегической формой детского церебрального паралича, с целью повышения независимости и снижения нагрузки на лиц, осуществляющих уход.