Læsset og opgavespecifik træning ved spastisk diplegisk CP for at forbedre gang og funktionel mobilitet. (ELTTS-GFM-SDCP)

Cerebral parese (CP) er den hyppigste ikke-progressive neurologiske lidelse i barndommen, som skyldes skade på den udviklende hjerne. Det er kendetegnet ved nedsat kropsholdning, unormale bevægelsesmønstre og forhøjet muskeltonus. Globalt rammer CP 2-3,5 per 1000 levendefødte, med en anslået forekomst på 2,5 per 1000 levendefødte i Pakistan. Vigtige risikofaktorer inkluderer for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, flerfoldig svangerskaber, neonatal gulsot, foster-trauma, hypoksisk hjerneskade og eksponering for giftige stoffer. Spastisk CP er den mest almindelige type, der ofte påvirker de nedre ekstremiteter. Spasticitet, defineret som en hastighedsafhængig stigning i muskeltonus, forstyrrer den frivillige kontrol og øger energiforbruget, hvilket fører til muskelsvaghed, kontrakturer og skeletdeformiteter. Det skyldes nedsat regulering af motorbaner, især corticospinale, reticulospinale og vestibulospinale baner. Hos børn med spastisk diplegi påvirker ændret nervesignalering muskelvækst og morfologi, hvilket reducerer muskelvolumen, -længde og -styrke. Studier rapporterer en 18-50% reduktion i muskelstørrelse, som bidrager betydeligt til muskelsvaghed omkring knæ- og ankelleddene. Spastisk diplegi påvirker primært de nedre ekstremiteter og forårsager gangabnormaliteter såsom tågang, krybgang, saksgang, vedvarende knæfleksion, reduceret dorsalfleksion, nedsat skridtlængde, lavere ganghastighed og forlænget dobbeltstøtte. Disse funktionsnedsættelser begrænser funktionel selvstændighed, hæmmer deltagelse i daglige aktiviteter og reducerer livskvaliteten, samtidig med at de øger omsorgsbyrden. Forbedring af gang er derfor et hovedmål i pædiatrisk rehabilitering. Styrkelse af musklerne i de nedre ekstremiteter har vist en positiv sammenhæng med gangfunktionen. Loaded Treadmill Training (LTT) er en modstandsbaseret styrketræningsmetode, hvor eksterne belastninger (f.eks. ankelvægte) anvendes under gang på løbebånd for at forbedre muskelindsats, motorisk læring, sensorisk feedback og gangpræstation. Modstanden øges gradvist, typisk omkring 60% af vægten i de nedre ekstremiteter, i henhold til tolerance. Task-Specific Training (TST) er baseret på principperne for neuroplasticitet og motorisk læring. Det involverer gentagen øvelse af funktionelle opgaver såsom stående, gang og balanceaktiviteter i virkelige miljøer. TST forbedrer muskelstyrke, koordination, balance og deltagelse ved gradvist at øge opgavens sværhedsgrad. To skalaer anvendes, Gross Motor Function Measure -88; Interrater- og intrarater-pålideligheden af GMFM-88 total score, vurderet med intra-klasse korrelationskoefficienten (ICC), er begge 0,99. Validitet blev bekræftet af en korrelation på 0,82, Jakes Analyse; Observationsbaseret ganganalyse har en høj validitet på 0,94. Interobserver-pålidelighed er moderat høj og er 0,76, mens intraobserver-pålideligheden også er høj, nemlig 0,89. Begge interventioner kombineres almindeligvis med rutinemæssig fysioterapi og neurodevelopmental treatment (NDT) tilgange for at forbedre motorisk kontrol. Selvom både LTT og TST viser gavnlige effekter på gang og funktionel mobilitet hos børn med spastisk diplegisk CP, er der begrænset evidens, der direkte sammenligner deres effektivitet. Derfor sigter denne undersøgelse på at bestemme og sammenligne effekterne af Loaded Treadmill Training og Task-Specific Training på gangparametre og funktionel mobilitet hos børn med spastisk diplegisk cerebral parese, med det mål at forbedre selvstændighed og reducere omsorgsbyrden.