Terheléses és feladatspecifikus képzés spasztikus diplegiás CP-ben a járás és funkcionális mobilitás javítása érdekében. (ELTTS-GFM-SDCP)

A Cerebralis Palsy (CP) a gyermekkor leggyakoribb nem progresszív neurológiai rendellenessége, amely a fejlődő agy sérüléséből ered. A rendellenességet a sérült testtartás, az abnormális mozgásminták és a megnövekedett izomtónus jellemzi. Világszerte a CP 1000 élveszületésből 2-3,5-et érint, Pakisztánban a becsült prevalencia 1000 élveszületésre 2,5 eset. Fő kockázati tényezők közé tartozik a koraszülés, az alacsony születési súly, a többszörös terhesség, az újszülöttkori sárgaság, a magzati trauma, a hipoxiás agysérülés és a mérgező anyagoknak való kitettség. A spasztikus CP a leggyakoribb típus, gyakran érinti az alsó végtagokat. A spasticitás, amelyet a sebességfüggő izomtónus-növekedésként definiálnak, zavarja az önkéntes kontrollt és növeli az energiafogyasztást, ami izomgyengeséghez, kontraktúrákhoz és csontvázrendellenességekhez vezet. Ez a motoros pályák, különösen a kortikospinális, retikulospinális és vestibulospinális pályák sérült szabályozásából ered. A spasztikus diplegiás gyermekeknél az átalakult idegi jelátvitel befolyásolja az izomnövekedést és morfológiáját, csökkentve az izomtérfogatot, hosszát és erejét. A tanulmányok 18-50%-os izomméret-csökkenést jelentettek, ami jelentősen hozzájárul a térd- és bokaízületek körüli izomgyengeséghez. A spasztikus diplegia elsősorban az alsó végtagokat érinti, gázolási rendellenességeket okozva, mint például lábujjjal járás, kucorgó járás, ollózás, tartós tédflexió, csökkent dorsiflexió, csökkent lépéshossz, lassabb járási sebesség és meghosszabbított kétlábú támogatás. Ezek a károsodások korlátozzák a funkcionális függetlenséget, korlátozzák a napi tevékenységekben való részvételt és csökkentik az életminőséget, miközben növelik a gondozók terhelését is. A gázolás javítása tehát a gyermekrehabilitáció fő célja. Az alsó végtagi izmok megerősítése pozitív összefüggést mutatott a járóképességgel. A Terhelt Futópad Edzés (LTT) egy ellenállásos erőnléti edzési megközelítés, amelyben külső terheléseket (pl. bokasúlyok) alkalmaznak futópadon való járás közben az izomerőfeszítés, a motoros tanulás, az érzékszervi visszacsatolás és a járási teljesítmény javítása érdekében. Az ellenállást progresszíven növelik, általában az alsó végtag súlyának körülbelül 60%-a szerint, a tolerancia függvényében. A Feladat-Specifikus Edzés (TST) a neuroplaszticitás és a motoros tanulás elveire épül. Funkcionális feladatok ismétlődő gyakorlását foglalja magában, mint például állás, járás és egyensúlyi tevékenységek valós életkörnyezetekben. A TST az izomerőt, koordinációt, egyensúlyt és részvételt javítja a feladat nehézségének progresszív növelésével. Két skálát használnak, a Gross Motor Function Measure -88; A GMFM-88 teljes pontszámának interrater és intrarater megbízhatósága, amelyet az intra-osztály korrelációs együtthatóval (ICC) értékeltek, mindkettő 0,99. Az érvényességet 0,82-es korreláció igazolta, Jakes Analysis; A megfigyelési gázoláselemzés érvényessége magas, 0,94. Az intermegfigyelő megbízhatóság közepesen magas, 0,76, míg az intramegfigyelő megbízhatóság szintén magas, 0,89. Mindkét intervenciót általában kombinálják rutin fizioterápiával és neurofejlődési kezelési (NDT) megközelítésekkel a motoros kontroll javítása érdekében. Bár mind az LTT, mind a TST előnyös hatásokat mutat a gázolásra és a funkcionális mobilitásra spasztikus diplegiás CP-s gyermekeknél, korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre közvetlen összehasonlító hatékonyságukra. Ezért ez a tanulmány célja annak meghatározása és összehasonlítása, hogy a Terhelt Futópad Edzés és a Feladat-Specifikus Edzés milyen hatással van a gázolási paraméterekre és a funkcionális mobilitásra spasztikus diplegiás cerebralis palsys gyermekeknél, a függetlenség fokozása és a gondozók terhelésének csökkentése céljából.