Treino Específico de Carga e Tarefa na Paralisia Cerebral Diplegia Espástica para Melhorar a Marcha e a Mobilidade Funcional. (ELTTS-GFM-SDCP)

A Paralisia Cerebral (PC) é a perturbação neurológica não progressiva mais comum na infância, resultante de uma lesão no cérebro em desenvolvimento.
Caracteriza-se por postura comprometida, padrões de movimento anormais e aumento do tónus muscular.
Globalmente, a PC afeta 2-3,5 em cada 1000 nascimentos vivos, com uma prevalência estimada de 2,5 em cada 1000 nascimentos vivos no Paquistão.
Os principais fatores de risco incluem prematuridade, baixo peso ao nascer, gestações múltiplas, icterícia neonatal, trauma fetal, lesão cerebral hipóxica e exposição a substâncias tóxicas.
A PC espástica é o tipo mais comum, afetando frequentemente os membros inferiores.
A espasticidade, definida como um aumento do tónus muscular dependente da velocidade, interfere no controlo voluntário e aumenta o gasto energético, levando a fraqueza muscular, contraturas e deformidades esqueléticas.
Resulta de uma regulação comprometida das vias motoras, particularmente dos tratos corticoespinhais, reticuloespinhais e vestíbulo-espinhais.
Em crianças com diplegia espástica, a sinalização neural alterada afeta o crescimento e a morfologia muscular, reduzindo o volume, o comprimento e a força muscular.
Os estudos relatam uma redução de 18-50% no tamanho muscular, contribuindo significativamente para a fraqueza muscular em torno das articulações do joelho e do tornozelo.
A diplegia espástica afeta principalmente os membros inferiores, produzindo anormalidades na marcha, como andar na ponta dos pés, marcha agachada, tesoura, flexão persistente do joelho, redução da dorsiflexão, diminuição do comprimento da passada, velocidade de marcha mais lenta e apoio duplo dos membros prolongado.
Estas limitações restringem a independência funcional, limitam a participação nas atividades diárias e reduzem a qualidade de vida, ao mesmo tempo que aumentam a carga do cuidador.
Melhorar a marcha é, portanto, um objetivo principal da reabilitação pediátrica.
O fortalecimento dos músculos dos membros inferiores mostrou uma relação positiva com a função ambulatorial.
O Treino em Tapete Rolante com Carga (LTT) é uma abordagem de treino de força resistido na qual cargas externas (por exemplo, pesos nos tornozelos) são aplicadas durante a caminhada no tapete rolante para aumentar o esforço muscular, a aprendizagem motora, o feedback sensorial e o desempenho da marcha.
A resistência é progressivamente aumentada, tipicamente cerca de 60% do peso do membro inferior, de acordo com a tolerância.
O Treino Específico de Tarefas (TST) baseia-se nos princípios da neuroplasticidade e da aprendizagem motora.
Envolve a prática repetitiva de tarefas funcionais, como ficar de pé, caminhar e atividades de equilíbrio em ambientes da vida real.
O TST melhora a força muscular, a coordenação, o equilíbrio e a participação, aumentando progressivamente a dificuldade da tarefa.
São utilizadas duas escalas, a Medida da Função Motora Grossa -88; A fiabilidade interavaliador e intra-avaliador da pontuação total da GMFM-88, avaliada com o coeficiente de correlação intraclasse (ICC), é de 0,99 para ambas.
A validade foi confirmada por uma correlação de 0,82, Análise de Jakes; A análise observacional da marcha tem uma validade elevada de 0,94.
A fiabilidade interobservador é moderadamente elevada, sendo de 0,76, enquanto a fiabilidade intraobservador também é elevada, sendo de 0,89.
Ambas as intervenções são frequentemente combinadas com fisioterapia de rotina e abordagens de tratamento neurodesenvolvimental (NDT) para melhorar o controlo motor.
Embora tanto o LTT como o TST demonstrem efeitos benéficos na marcha e na mobilidade funcional em crianças com PC diplegia espástica, há evidências limitadas que comparem diretamente a sua eficácia.
Portanto, este estudo visa determinar e comparar os efeitos do Treino em Tapete Rolante com Carga e do Treino Específico de Tarefas nos parâmetros da marcha e na mobilidade funcional em crianças com paralisia cerebral diplegia espástica, com o objetivo de aumentar a independência e reduzir a carga do cuidador.