Laddad och uppgiftsspecifik träning vid spastisk diplegisk CP för att förbättra gång och funktionell rörlighet. (ELTTS-GFM-SDCP)

Cerebral pares (CP) är den vanligaste icke-progressiva neurologiska störningen under barndomen, som uppstår på grund av skada på den utvecklande hjärnan. Den kännetecknas av nedsatt hållning, onormala rörelsemönster och ökad muskeltonus. Globalt drabbas 2-3,5 per 1000 levande födda av CP, med en uppskattad prevalens på 2,5 per 1000 levande födda i Pakistan. Stora riskfaktorer inkluderar prematuritet, låg födelsevikt, flerfaldiga graviditeter, neonatal gulsot, foster trauma, hypoxisk hjärnskada och exponering för toxiska ämnen. Spastisk CP är den vanligaste typen, som ofta påverkar nedre extremiteterna. Spasticitet, definierad som hastighetsberoende ökning av muskeltonus, stör den frivilliga kontrollen och ökar energiförbrukningen, vilket leder till muskelsvaghet, kontrakturer och skelettdeformiteter. Det beror på nedsatt reglering av motoriska banor, särskilt kortikospinala, retikulospinala och vestibulospinala banor. Hos barn med spastisk diplegi påverkar förändrad neural signalering muskelväxt och morfologi, vilket minskar muskelvolym, längd och styrka. Studier rapporterar en 18-50 % minskning av muskelstorlek, vilket bidrar avsevärt till muskelsvaghet runt knä- och fotleder. Spastisk diplegi påverkar främst nedre extremiteterna, vilket orsakar gångavvikelser såsom tågång, hukad gång, saxgång, ihållande knäflexion, minskad dorsalflexion, kortare steglängd, långsammare gånghastighet och förlängd dubbelbensstöd. Dessa nedsättningar begränsar funktionell självständighet, begränsar deltagande i dagliga aktiviteter och minskar livskvaliteten, samtidigt som de ökar omsorgsbördan. Att förbättra gången är därför ett viktigt mål inom pediatrisk rehabilitering. Stärkning av nedre extremiteternas muskler har visat ett positivt samband med gångfunktionen. Lastad löpbandsträning (LTT) är ett motståndskraftträningsförfarande där externa laster (t.ex. fotledsvikter) appliceras under löpbandsgång för att förbättra muskelansträngning, motoriskt lärande, sensorisk återkoppling och gångprestanda. Motståndet ökas gradvis, vanligtvis runt 60 % av nedre extremiteternas vikt, beroende på tolerans. Uppgiftsspecifik träning (TST) bygger på principer för neuroplasticitet och motoriskt lärande. Den innebär upprepad övning av funktionella uppgifter som stående, gående och balansaktiviteter i verkliga miljöer. TST förbättrar muskelstyrka, koordination, balans och deltagande genom att gradvis öka uppgiftens svårighetsgrad. Två skalor används, Gross Motor Function Measure -88; Interbedömare- och intra-bedömare pålitlighet för GMFM-88 totalskåren, bedömd med intraklasskorrelationskoefficienten (ICC), är båda 0,99. Validitet bekräftades av en korrelation på 0,82, Jakes Analysis; Observationsbaserad gånganalys har hög validitet på 0,94. Interobservatör pålitlighet är måttligt hög och är 0,76 medan intraobservatör pålitlighet också är hög, det vill säga 0,89. Båda interventionerna kombineras vanligtvis med rutinmässig fysioterapi och neuroutvecklingsbehandling (NDT) för att förbättra motorisk kontroll. Även om både LTT och TST visar positiva effekter på gång och funktionell mobilitet hos barn med spastisk diplegisk CP, finns det begränsade bevis som direkt jämför deras effektivitet. Därför syftar denna studie till att fastställa och jämföra effekterna av Lastad löpbandsträning och Uppgiftsspecifik träning på gångparametrar och funktionell mobilitet hos barn med spastisk diplegisk cerebral pares, med målet att öka självständigheten och minska omsorgsbördan.