Szkolenie obciążeniowe i ukierunkowane na zadania w mózgowym porażeniu dziecięcym typu spastycznego diplegicznego w celu poprawy chodu i mobilności funkcjonalnej. (ELTTS-GFM-SDCP)

Mózgowe porażenie dziecięce (MPD) jest najczęstszym niepostępującym zaburzeniem neurologicznym wieku dziecięcego, wynikającym z uszkodzenia rozwijającego się mózgu. Charakteryzuje się zaburzoną postawą, nieprawidłowymi wzorcami ruchowymi oraz wzmożonym napięciem mięśniowym. Na całym świecie MPD dotyka 2-3,5 na 1000 żywych urodzeń, a szacowana częstość występowania w Pakistanie wynosi 2,5 na 1000 żywych urodzeń. Główne czynniki ryzyka obejmują wcześniactwo, niską masę urodzeniową, ciążę mnogą, żółtaczkę noworodkową, uraz płodu, niedotlenienie mózgu oraz narażenie na substancje toksyczne. Postać spastyczna MPD jest najczęstszym typem, często dotykającym kończyn dolnych. Spastyczność, definiowana jako zależny od prędkości wzrost napięcia mięśniowego, zakłóca kontrolę dowolną i zwiększa wydatek energetyczny, prowadząc do osłabienia mięśni, przykurczów i deformacji szkieletowych. Wynika z zaburzonej regulacji dróg ruchowych, szczególnie szlaków korowo-rdzeniowych, siatkowo-rdzeniowych i przedsionkowo-rdzeniowych. U dzieci ze spastycznym porażeniem obustronnym, zmienione sygnalizowanie nerwowe wpływa na wzrost i morfologię mięśni, zmniejszając ich objętość, długość i siłę. Badania donoszą o 18-50% redukcji wielkości mięśni, co w znacznym stopniu przyczynia się do osłabienia mięśni wokół stawów kolanowych i skokowych. Spastyczne porażenie obustronne dotyka głównie kończyn dolnych, powodując nieprawidłowości chodu, takie jak chodzenie na palcach, kucający chód, nożycowanie, utrzymujące się zgięcie kolan, zmniejszone zgięcie grzbietowe, skrócenie długości kroku, wolniejszą prędkość chodu i wydłużone podparcie obunóż. Te zaburzenia ograniczają niezależność funkcjonalną, utrudniają udział w codziennych czynnościach i obniżają jakość życia, jednocześnie zwiększając obciążenie opiekunów. Poprawa chodu jest zatem głównym celem rehabilitacji pediatrycznej. Wzmacnianie mięśni kończyn dolnych wykazało pozytywny związek z funkcją lokomocyjną. Trening na bieżni z obciążeniem (LTT) to podejście treningu siłowego z oporem, w którym podczas chodu na bieżni stosuje się obciążenia zewnętrzne (np. ciężarki na kostki), aby zwiększyć wysiłek mięśniowy, uczenie motoryczne, sprzężenie zwrotne sensoryczne i wydajność chodu. Opór jest stopniowo zwiększany, zazwyczaj do około 60% masy kończyn dolnych, w zależności od tolerancji. Trening ukierunkowany na zadanie (TST) opiera się na zasadach neuroplastyczności i uczenia motorycznego. Obejmuje powtarzalne ćwiczenie zadań funkcjonalnych, takich jak stanie, chodzenie i ćwiczenia równowagi, w środowiskach zbliżonych do rzeczywistych. TST poprawia siłę mięśni, koordynację, równowagę i uczestnictwo poprzez stopniowe zwiększanie trudności zadań. Stosuje się dwie skale: Gross Motor Function Measure -88; rzetelność międzyobserwatorowa i wewnątrzobserwatorowa całkowitego wyniku GMFM-88, oceniana za pomocą współczynnika korelacji wewnątrzklasowej (ICC), wynosi 0,99. Traktność potwierdzono korelacją 0,82, Analiza Jakesa; Obserwacyjna analiza chodu ma wysoką trafność 0,94. Rzetelność międzyobserwatorowa jest umiarkowanie wysoka i wynosi 0,76, podczas gdy rzetelność wewnątrzobserwatorowa jest również wysoka, wynosząc 0,89. Obie interwencje są powszechnie łączone z rutynową fizjoterapią i podejściami neurorozwojowymi (NDT), aby poprawić kontrolę motoryczną. Chociaż zarówno LTT, jak i TST wykazują korzystny wpływ na chód i mobilność funkcjonalną u dzieci ze spastycznym porażeniem obustronnym MPD, istnieją ograniczone dowody bezpośrednio porównujące ich skuteczność. Dlatego to badanie ma na celu określenie i porównanie wpływu Treningu na Bieżni z Obciążeniem oraz Treningu Ukierunkowanego na Zadanie na parametry chodu i mobilność funkcjonalną u dzieci ze spastycznym porażeniem obustronnym mózgowym porażeniem dziecięcym, w celu zwiększenia niezależności i zmniejszenia obciążenia opiekunów.