痉挛性双瘫型脑瘫的负重与任务特异性训练以改善步态和功能性活动能力。 (ELTTS-GFM-SDCP)

脑性瘫痪（CP）是儿童期最常见的非进行性神经系统疾病，由发育中的大脑损伤引起。 其特征包括姿势障碍、异常运动模式和肌张力增高。 全球范围内，CP影响每1000例活产中的2-3.5例，巴基斯坦的估计患病率为每1000例活产中的2.5例。 主要风险因素包括早产、低出生体重、多胎妊娠、新生儿黄疸、胎儿创伤、缺氧性脑损伤以及接触有毒物质。 痉挛型脑瘫是最常见的类型，通常影响下肢。 痉挛，定义为速度依赖性肌张力增高，干扰自主控制并增加能量消耗，导致肌肉无力、挛缩和骨骼畸形。 它源于运动通路（特别是皮质脊髓束、网状脊髓束和前庭脊髓束）调节受损。 在痉挛性双瘫儿童中，改变的神经信号影响肌肉生长和形态，减少肌肉体积、长度和力量。 研究报告肌肉尺寸减少18-50%，显著导致膝关节和踝关节周围的肌肉无力。 痉挛性双瘫主要影响下肢，导致步态异常，如踮脚行走、蹲伏步态、剪刀步、持续性膝关节屈曲、背屈减少、步长缩短、行走速度减慢以及双肢支撑时间延长。 这些障碍限制功能独立性，限制日常活动参与，降低生活质量，同时增加照顾者负担。 因此，改善步态是儿科康复的主要目标。 下肢肌肉强化与步行功能呈正相关。 负重跑步机训练（LTT）是一种抗阻力量训练方法，在跑步机行走时施加外部负荷（如踝部负重），以增强肌肉努力、运动学习、感觉反馈和行走表现。 根据耐受性，阻力逐渐增加，通常约为下肢重量的60%。 任务特异性训练（TST）基于神经可塑性和运动学习原理。 它涉及在真实环境中重复练习功能性任务，如站立、行走和平衡活动。 TST通过逐渐增加任务难度，增强肌肉力量、协调性、平衡和参与度。 使用两个量表，粗大运动功能测量-88；GMFM-88总分的评估者间和评估者内信度，通过组内相关系数（ICC）评估，均为0.99。 效度通过0.82的相关性确认，Jakes分析；观察性步态分析具有0.94的高效度。 观察者间信度中等偏高，为0.76，而观察者内信度也高，为0.89。 两种干预通常与常规物理治疗和神经发育治疗（NDT）方法结合，以改善运动控制。 尽管LTT和TST均显示对痉挛性双瘫脑瘫儿童的步态和功能活动性有益，但直接比较其有效性的证据有限。 因此，本研究旨在确定和比较负重跑步机训练与任务特异性训练对痉挛性双瘫脑瘫儿童步态参数和功能活动性的影响，以增强独立性和减少照顾者负担。