Geladene und aufgabenbezogene Trainingseinheiten bei spastischer diplegischer CP zur Verbesserung von Gang und funktioneller Mobilität. (ELTTS-GFM-SDCP)

Zerebralparese (CP) ist die häufigste nicht-progressive neurologische Störung im Kindesalter, die durch eine Schädigung des sich entwickelnden Gehirns verursacht wird. Sie ist gekennzeichnet durch beeinträchtigte Körperhaltung, abnormale Bewegungsmuster und erhöhten Muskeltonus. Weltweit betrifft CP 2-3,5 pro 1000 Lebendgeburten, mit einer geschätzten Prävalenz von 2,5 pro 1000 Lebendgeburten in Pakistan. Zu den Hauptrisikofaktoren gehören Frühgeburtlichkeit, niedriges Geburtsgewicht, Mehrlingsschwangerschaften, Neugeborenen-Gelbsucht, fetales Trauma, hypoxische Hirnschädigung und Exposition gegenüber giftigen Substanzen. Spastische CP ist der häufigste Typ und betrifft häufig die unteren Gliedmaßen. Spastizität, definiert als geschwindigkeitsabhängige Zunahme des Muskeltonus, beeinträchtigt die willkürliche Kontrolle und erhöht den Energieverbrauch, was zu Muskelschwäche, Kontrakturen und Skelettdeformitäten führt. Sie resultiert aus einer beeinträchtigten Regulation der motorischen Bahnen, insbesondere der kortikospinalen, retikulospinalen und vestibulospinalen Trakte. Bei Kindern mit spastischer Diplegie beeinflusst veränderte neuronale Signalübertragung das Muskelwachstum und die Morphologie, wodurch Muskelvolumen, -länge und -stärke reduziert werden. Studien berichten über eine 18-50%ige Verringerung der Muskelgröße, die wesentlich zur Muskelschwäche um die Knie- und Sprunggelenke beiträgt. Spastische Diplegie betrifft hauptsächlich die unteren Extremitäten und verursacht Gangstörungen wie Zehenspitzengang, Hockgang, Scherengang, persistierende Kniebeugung, reduzierte Dorsalflexion, verringerte Schrittlänge, langsamere Gehgeschwindigkeit und verlängerte doppelte Beinstütze. Diese Beeinträchtigungen schränken die funktionelle Unabhängigkeit ein, beschränken die Teilnahme an täglichen Aktivitäten und verringern die Lebensqualität, während sie gleichzeitig die Belastung der Betreuungspersonen erhöhen. Die Verbesserung des Gangs ist daher ein Hauptziel der pädiatrischen Rehabilitation. Die Stärkung der Muskeln der unteren Gliedmaßen hat eine positive Beziehung zur Gehfunktion gezeigt. Geladenes Laufbandtraining (LTT) ist ein widerstandsorientiertes Krafttrainingsverfahren, bei dem externe Lasten (z.B. Knöchelgewichte) während des Laufbandgehens angewendet werden, um Muskelanstrengung, motorisches Lernen, sensorisches Feedback und Gehleistung zu verbessern. Der Widerstand wird progressiv erhöht, typischerweise etwa 60% des Gewichts der unteren Gliedmaßen, entsprechend der Toleranz. Aufgabenspezifisches Training (TST) basiert auf Prinzipien der Neuroplastizität und des motorischen Lernens. Es beinhaltet wiederholtes Üben funktioneller Aufgaben wie Stehen, Gehen und Gleichgewichtsaktivitäten in realen Umgebungen. TST verbessert Muskelkraft, Koordination, Gleichgewicht und Teilnahme durch progressives Erhöhen der Aufgabenschwierigkeit. Zwei Skalen werden verwendet, Gross Motor Function Measure -88; Die Interrater- und Intrarater-Reliabilität des GMFM-88-Gesamtscores, bewertet mit dem Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC), betragen beide 0,99. Die Validität wurde durch eine Korrelation von 0,82 bestätigt, Jakes-Analyse; Die beobachtende Ganganalyse hat eine hohe Validität von 0,94. Die Interobserver-Reliabilität ist mäßig hoch und beträgt 0,76, während die Intraobserver-Reliabilität ebenfalls hoch ist, nämlich 0,89. Beide Interventionen werden üblicherweise mit routinemäßiger Physiotherapie und neuroentwicklungsfördernden Behandlungsansätzen (NDT) kombiniert, um die motorische Kontrolle zu verbessern. Obwohl sowohl LTT als auch TST positive Auswirkungen auf Gang und funktionelle Mobilität bei Kindern mit spastischer diplegischer CP zeigen, gibt es nur begrenzte Evidenz, die ihre Wirksamkeit direkt vergleicht. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Auswirkungen von Geladenem Laufbandtraining und Aufgabenspezifischem Training auf Gangparameter und funktionelle Mobilität bei Kindern mit spastischer diplegischer Zerebralparese zu bestimmen und zu vergleichen, mit dem Ziel, die Unabhängigkeit zu verbessern und die Belastung der Betreuungspersonen zu verringern.