Entrenamiento Cargado y Específico de Tareas en PC Diplejía Espástica para Mejorar la Marcha y la Movilidad Funcional. (ELTTS-GFM-SDCP)

La parálisis cerebral (PC) es el trastorno neurológico no progresivo más común de la infancia, resultado de una lesión en el cerebro en desarrollo.
Se caracteriza por una postura alterada, patrones de movimiento anormales y un tono muscular aumentado.
A nivel mundial, la PC afecta a 2-3.5 por cada 1000 nacidos vivos, con una prevalencia estimada de 2.5 por 1000 nacidos vivos en Pakistán.
Los principales factores de riesgo incluyen prematuridad, bajo peso al nacer, gestaciones múltiples, ictericia neonatal, trauma fetal, lesión cerebral hipóxica y exposición a sustancias tóxicas.
La PC espástica es el tipo más común, afectando frecuentemente las extremidades inferiores.
La espasticidad, definida como el aumento del tono muscular dependiente de la velocidad, interfiere con el control voluntario y aumenta el gasto energético, llevando a debilidad muscular, contracturas y deformidades esqueléticas.
Resulta de la regulación alterada de las vías motoras, particularmente los tractos corticospinales, reticulospinales y vestibulospinales.
En niños con diplejía espástica, la señalización neural alterada afecta el crecimiento y morfología muscular, reduciendo el volumen, longitud y fuerza muscular.
Los estudios reportan una reducción del 18-50% en el tamaño muscular, contribuyendo significativamente a la debilidad muscular alrededor de las articulaciones de la rodilla y el tobillo.
La diplejía espástica afecta principalmente las extremidades inferiores, produciendo anormalidades en la marcha como caminar de puntillas, marcha agachada, tijereteo, flexión persistente de rodilla, dorsiflexión reducida, longitud de paso disminuida, velocidad de marcha más lenta y soporte doble de extremidades prolongado.
Estas deficiencias limitan la independencia funcional, restringen la participación en actividades diarias y reducen la calidad de vida, mientras también aumentan la carga del cuidador.
Mejorar la marcha es por tanto un objetivo principal de la rehabilitación pediátrica.
El fortalecimiento de los músculos de las extremidades inferiores ha mostrado una relación positiva con la función ambulatoria.
El Entrenamiento en Cinta Rodante con Carga (LTT) es un enfoque de entrenamiento de fuerza con resistencia en el que se aplican cargas externas (por ejemplo, pesas en los tobillos) durante la caminata en cinta rodante para mejorar el esfuerzo muscular, el aprendizaje motor, la retroalimentación sensorial y el rendimiento al caminar.
La resistencia se aumenta progresivamente, típicamente alrededor del 60% del peso de la extremidad inferior, según la tolerancia.
El Entrenamiento Específico de Tareas (TST) se basa en principios de neuroplasticidad y aprendizaje motor.
Implica la práctica repetitiva de tareas funcionales como estar de pie, caminar y actividades de equilibrio en entornos de la vida real.
El TST mejora la fuerza muscular, coordinación, equilibrio y participación al aumentar progresivamente la dificultad de la tarea.
Se utilizan dos escalas, Medida de la Función Motora Gruesa -88; La fiabilidad interevaluador e intraevaluador de la puntuación total del GMFM-88, evaluada con el coeficiente de correlación intraclase (CCI), son ambas 0.99.
La validez se confirmó con una correlación de 0.82, Análisis de Jakes; El análisis observacional de la marcha tiene una alta validez de 0.94.
La fiabilidad interobservador es moderadamente alta y es 0.76 mientras que la fiabilidad intraobservador también es alta, siendo 0.89.
Ambas intervenciones se combinan comúnmente con fisioterapia rutinaria y enfoques de tratamiento del desarrollo neurológico (NDT) para mejorar el control motor.
Aunque tanto el LTT como el TST demuestran efectos beneficiosos en la marcha y la movilidad funcional en niños con PC diplejía espástica, hay evidencia limitada que compare directamente su efectividad.
Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo determinar y comparar los efectos del Entrenamiento en Cinta Rodante con Carga y el Entrenamiento Específico de Tareas en los parámetros de la marcha y la movilidad funcional en niños con parálisis cerebral diplejía espástica, con el objetivo de mejorar la independencia y reducir la carga del cuidador.