Lastet og oppgave-spesifikk trening for spastisk diplegisk CP for å forbedre gang og funksjonell mobilitet. (ELTTS-GFM-SDCP)

Cerebral parese (CP) er den vanligste ikke-progressive nevrologiske lidelsen i barndommen, som skyldes skade på den utviklende hjernen. Den er preget av nedsatt kroppsholdning, unormale bevegelsesmønstre og økt muskeltonus. Globalt rammer CP 2–3,5 per 1000 levendefødte, med en estimert forekomst på 2,5 per 1000 levendefødte i Pakistan. Store risikofaktorer inkluderer prematuritet, lav fødselsvekt, flerlinggraviditeter, nyfødtgulsott, foster-traume, hypoksisk hjerneskade og eksponering for giftige stoffer. Spastisk CP er den vanligste typen og rammer ofte nedre ekstremiteter. Spastisitet, definert som hastighetsavhengig økning i muskeltonus, forstyrrer frivillig kontroll og øker energiforbruket, noe som fører til muskelsvakhet, kontrakturer og skjelettdeformiteter. Det skyldes nedsatt regulering av motorbaner, spesielt kortikospinale, retikulospinale og vestibulospinale baner. Hos barn med spastisk diplegi påvirker endret nervesignalering muskelvekst og morfologi, noe som reduserer muskelvolum, lengde og styrke. Studier rapporterer en 18–50 % reduksjon i muskelstørrelse, som bidrar betydelig til muskelsvakhet rundt knær og ankelledd. Spastisk diplegi rammer først og fremst nedre ekstremiteter og fører til gangavvik som tågang, krumbøyet gang, saksegang, vedvarende knefleksjon, redusert dorsalfleksjon, kortere skrittlengde, lavere ganghastighet og forlenget dobbeltstøttefase. Disse funksjonsnedsettelsene begrenser funksjonell uavhengighet, hemmer deltakelse i daglige aktiviteter og reduserer livskvaliteten, samtidig som de øker omsorgsbyrden. Å forbedre gangen er derfor et hovedmål i pediatrisk rehabilitering. Styrking av musklene i nedre ekstremiteter har vist en positiv sammenheng med gangfunksjon. Lastet tredemølle-trening (LTT) er en motstandsbasert styrketreningsmetode der eksterne laster (f.eks. ankelvekter) brukes under tredemølle-gang for å øke muskelinnsats, motorisk læring, sensorisk tilbakemelding og gangytelse. Motstanden økes gradvis, vanligvis til rundt 60 % av nedre ekstremiteters vekt, basert på toleranse. Oppgavespesifikk trening (TST) er basert på prinsipper for nevroplastisitet og motorisk læring. Den innebærer gjentatt øving på funksjonelle oppgaver som ståing, gange og balanseaktiviteter i virkelige omgivelser. TST forbedrer muskelstyrke, koordinasjon, balanse og deltakelse ved gradvis å øke oppgavevanskeligheten. To skalaer brukes, Gross Motor Function Measure -88; Intervurderer- og intravurderer-påliteligheten til GMFM-88 totalscore, vurdert med intraklassekorrelasjonskoeffisient (ICC), er begge 0,99. Validitet ble bekreftet med en korrelasjon på 0,82, Jakes Analyse; Observasjonsbasert ganganalyse har høy validitet på 0,94. Interobservatør-pålitelighet er moderat høy og er 0,76, mens intraobservatør-pålitelighet også er høy, nemlig 0,89. Begge intervensjonene kombineres ofte med rutinemessig fysioterapi og nevro-utviklingsmessige behandlingsmetoder (NDT) for å forbedre motorisk kontroll. Selv om både LTT og TST viser gunstige effekter på gang og funksjonell mobilitet hos barn med spastisk diplegisk CP, er det begrenset med direkte sammenlignende data om deres effektivitet. Derfor har denne studien som mål å fastslå og sammenligne effektene av Lastet Tredemølle-Trening og Oppgavespesifikk Trening på gangparametere og funksjonell mobilitet hos barn med spastisk diplegisk cerebral parese, med målet om å øke uavhengighet og redusere omsorgsbyrde.