重度四肢外傷後の止血帯曝露と慢性疼痛リスク：前向きコホート研究 (TOURNI-PAIN)

重度の四肢外傷は、しばしば生命を脅かす出血を伴います。 止血帯の使用は、出血を迅速に制御し、失血死を防ぐために、軍民両方の外傷システムにおいて重要な介入手段となっています。 病院前での止血帯使用の普及により、重度の四肢損傷患者の生存率は大幅に向上しました。 しかし、血流の長時間遮断は、虚血再灌流障害を引き起こし、筋肉、神経、微小血管構造に影響を与える可能性があります。

実験的および臨床的証拠によれば、長時間の虚血は炎症カスケード、酸化ストレス、神経感作経路を引き起こし、外傷後の持続的な痛みの原因となる可能性があります。 潜在的なメカニズムには、末梢神経虚血、筋壊死、微小血管機能不全、コンパートメント症候群、全身性炎症活性化が含まれます。 これらの過程は、神経障害性疼痛や、切断患者における幻肢痛を含む慢性疼痛症候群のリスクを高める可能性があります。

止血帯の使用が広まっているにもかかわらず、重度の四肢外傷後の止血帯使用時間と長期的な疼痛転帰との関係は、大規模な臨床コホートで前向きに評価されていません。 この関連性を理解することは、出血制御の救命効果と潜在的な長期的な機能および疼痛関連の影響をバランスよく考慮した外傷ケア戦略を最適化するために重要です。

TOURNI-PAIN研究は、重度の四肢外傷後、累積的な止血帯曝露が持続的な臨床的有意な疼痛の発症と関連するかどうかを評価するために設計された前向き観察コホート研究です。 病院前または病院設定で止血帯の使用が必要な重度の上肢または下肢損傷を負った成人患者が登録されます。 臨床データは、医療記録と構造化された患者評価から収集されます。

主な曝露変数には、累積止血帯使用時間、適用部位（病院前対病院）、繰り返し使用、総虚血時間が含まれます。 損傷の重症度、損傷機序、神経損傷、コンパートメント症候群、外科的処置、輸血要件、集中治療パラメータなどの追加の損傷関連および臨床変数も記録されます。

参加者は、受傷後最大6ヶ月間追跡調査されます。 疼痛転帰は、疼痛強度の数値評価尺度（NRS）、神経障害性疼痛のDN4質問票、疼痛干渉の簡易疼痛目録を含む標準化された尺度を用いて評価されます。 追加の転帰には、オピオイド使用量、機能回復、健康関連QOLが含まれます。

主要目的は、長時間の止血帯曝露が、受傷後3ヶ月または6ヶ月時点での持続的な臨床的有意な疼痛と独立して関連するかどうかを明らかにすることです。 二次解析では、虚血時間と疼痛転帰との間の用量反応関係、および止血帯曝露と切断、コンパートメント症候群、神経損傷などの臨床因子との相互作用を検討します。

本研究の結果は、長時間の止血帯使用の潜在的な長期的影響に関するエビデンスを提供し、重度の四肢外傷後の慢性疼痛の修正可能な危険因子を特定することにより、外傷ケアガイドラインの情報提供に役立つ可能性があります。