Exposition au garrot et risque de douleur chronique après un traumatisme sévère des membres : une étude de cohorte prospective (TOURNI-PAIN)

Les traumatismes graves des extrémités sont fréquemment associés à des hémorragies potentiellement mortelles. L'application d'un garrot est devenue une intervention critique dans les systèmes de traumatologie militaires et civils pour contrôler rapidement les saignements et prévenir l'exsanguination. L'adoption généralisée de l'utilisation de garrots en préhospitalier a considérablement amélioré la survie des patients présentant des blessures majeures des membres. Cependant, l'interruption prolongée du flux sanguin peut entraîner une lésion d'ischémie-reperfusion, qui peut affecter les muscles, les nerfs et les structures microvasculaires.

Les preuves expérimentales et cliniques suggèrent qu'une ischémie prolongée peut déclencher des cascades inflammatoires, un stress oxydatif et des voies de sensibilisation neuronale pouvant contribuer à une douleur persistante après un traumatisme. Les mécanismes potentiels incluent l'ischémie des nerfs périphériques, la nécrose musculaire, la dysfonction microvasculaire, le syndrome des loges et l'activation inflammatoire systémique. Ces processus peuvent augmenter le risque de syndromes douloureux chroniques, y compris la douleur neuropathique et, chez les amputés, la douleur du membre fantôme.

Malgré l'utilisation généralisée des garrots, la relation entre la durée d'application du garrot et les résultats de douleur à long terme après un traumatisme grave d'un membre n'a pas été évaluée prospectivement dans de grandes cohortes cliniques. Comprendre cette association est important pour optimiser les stratégies de prise en charge des traumatismes qui équilibrent les avantages vitaux du contrôle de l'hémorragie avec les conséquences potentielles à long terme sur la fonction et la douleur.

L'étude TOURNI-PAIN est une étude de cohorte observationnelle prospective conçue pour évaluer si l'exposition cumulative au garrot est associée au développement d'une douleur cliniquement significative persistante après un traumatisme grave d'un membre. Les patients adultes présentant des blessures majeures des membres supérieurs ou inférieurs ayant nécessité l'application d'un garrot en préhospitalier ou à l'hôpital seront inclus. Les données cliniques seront recueillies à partir des dossiers médicaux et d'évaluations structurées des patients.

Les variables d'exposition clés incluront la durée cumulative d'application du garrot, le lieu d'application (préhospitalier vs. hospitalier), les applications répétées et le temps total d'ischémie. D'autres variables liées aux blessures et cliniques telles que la gravité des blessures, le mécanisme de la blessure, les lésions nerveuses, le syndrome des loges, les interventions chirurgicales, les besoins transfusionnels et les paramètres de soins intensifs seront également enregistrées.

Les participants seront suivis jusqu'à six mois après la blessure. Les résultats de la douleur seront évalués à l'aide de mesures standardisées, notamment l'Échelle Numérique d'Évaluation (ENE) pour l'intensité de la douleur, le questionnaire DN4 pour la douleur neuropathique et l'Inventaire Abrégé de la Douleur pour l'interférence de la douleur. D'autres résultats incluront la consommation d'opioïdes, la récupération fonctionnelle et la qualité de vie liée à la santé.

L'objectif principal est de déterminer si une exposition prolongée au garrot est indépendamment associée à une douleur cliniquement significative persistante à 3 ou 6 mois après la blessure. Les analyses secondaires exploreront les relations dose-réponse entre la durée de l'ischémie et les résultats de la douleur, ainsi que les interactions entre l'exposition au garrot et les facteurs cliniques tels que l'amputation, le syndrome des loges et les lésions nerveuses.

Les résultats de cette étude pourraient contribuer à éclairer les lignes directrices des soins traumatologiques en fournissant des preuves sur les conséquences potentielles à long terme de l'utilisation prolongée de garrots et en identifiant les facteurs de risque modifiables de douleur chronique après un traumatisme grave d'un membre.