Exposição a Torniquete e Risco de Dor Crónica Após Trauma Grave de Membro: Um Estudo de Coorte Prospetivo (TOURNI-PAIN)

O traumatismo grave das extremidades está frequentemente associado a hemorragia com risco de vida. A aplicação de torniquete tornou-se uma intervenção crítica tanto em sistemas de trauma militares como civis para controlar rapidamente a hemorragia e prevenir a exsanguinação. A adopção generalizada do uso de torniquete pré-hospitalar melhorou significativamente a sobrevivência em doentes com lesões graves dos membros. No entanto, a interrupção prolongada do fluxo sanguíneo pode levar a lesão de isquemia-reperfusão, que pode afectar músculos, nervos e estruturas microvasculares.

Evidência experimental e clínica sugere que a isquemia prolongada pode desencadear cascatas inflamatórias, stress oxidativo e vias de sensibilização neural que podem contribuir para dor persistente após trauma. Mecanismos potenciais incluem isquemia do nervo periférico, necrose muscular, disfunção microvascular, síndrome compartimental e activação inflamatória sistémica. Estes processos podem aumentar o risco de síndromes de dor crónica, incluindo dor neuropática e, em amputados, dor do membro fantasma.

Apesar do uso generalizado de torniquetes, a relação entre a duração do torniquete e os resultados de dor a longo prazo após traumatismo grave do membro não foi avaliada prospectivamente em grandes coortes clínicas. Compreender esta associação é importante para optimizar estratégias de cuidados de trauma que equilibram os benefícios de salvar vidas do controlo da hemorragia com potenciais consequências funcionais e relacionadas com a dor a longo prazo.

O Estudo TOURNI-PAIN é um estudo de coorte observacional prospectivo concebido para avaliar se a exposição cumulativa a torniquete está associada ao desenvolvimento de dor clinicamente significativa persistente após traumatismo grave do membro. Serão inscritos doentes adultos com lesões graves dos membros superiores ou inferiores que necessitaram de aplicação de torniquete no ambiente pré-hospitalar ou hospitalar. Os dados clínicos serão recolhidos a partir de registos médicos e avaliações estruturadas dos doentes.

As variáveis de exposição principais incluirão duração cumulativa do torniquete, local de aplicação (pré-hospitalar vs. hospitalar), aplicações repetidas e tempo total de isquemia. Variáveis adicionais relacionadas com a lesão e clínicas, como gravidade da lesão, mecanismo da lesão, lesão nervosa, síndrome compartimental, procedimentos cirúrgicos, necessidades de transfusão e parâmetros de cuidados críticos também serão registadas.

Os participantes serão acompanhados até seis meses após a lesão. Os resultados da dor serão avaliados usando medidas padronizadas, incluindo a Escala de Avaliação Numérica (NRS) para intensidade da dor, o questionário DN4 para dor neuropática e o Inventário Breve da Dor para interferência da dor. Resultados adicionais incluirão consumo de opióides, recuperação funcional e qualidade de vida relacionada com a saúde.

O objectivo principal é determinar se a exposição prolongada a torniquete está independentemente associada a dor clinicamente significativa persistente aos 3 ou 6 meses após a lesão. Análises secundárias explorarão relações dose-resposta entre a duração da isquemia e os resultados da dor, bem como interacções entre a exposição a torniquete e factores clínicos como amputação, síndrome compartimental e lesão nervosa.

Os resultados deste estudo podem ajudar a informar directrizes de cuidados de trauma, fornecendo evidências sobre as potenciais consequências a longo prazo do uso prolongado de torniquete e identificando factores de risco modificáveis para dor crónica após traumatismo grave do membro.