Turniketeksponering og risiko for kroniske smerter efter alvorlig lemmeskade: Et prospektivt kohortestudie (TOURNI-PAIN)

Alvorlig ekstremitetstraume er ofte forbundet med livstruende blødning. Anvendelse af tourniquet er blevet en kritisk intervention i både militære og civile traumesystemer for hurtigt at kontrollere blødning og forhindre forblødning. Den udbredte anvendelse af præhospital tourniquet har forbedret overlevelsen betydeligt hos patienter med større lembeskadigelser. Langvarig afbrydelse af blodgennemstrømningen kan dog føre til iskæmi-reperfusionsskade, som kan påvirke muskler, nerver og mikrovaskulære strukturer.

Eksperimentelle og kliniske beviser tyder på, at langvarig iskæmi kan udløse inflammatoriske kaskader, oxidativ stress og neurale sensitiveringsveje, der kan bidrage til vedvarende smerter efter traume. Potentielle mekanismer omfatter perifer nerveiskæmi, muskelnækrose, mikrovaskulær dysfunktion, kompartmentsyndrom og systemisk inflammatorisk aktivering. Disse processer kan øge risikoen for kroniske smertesyndromer, herunder neuropatiske smerter og, hos amputerede, fantomsmerter.

På trods af den udbredte anvendelse af tourniquets er sammenhængen mellem tourniquetvarighed og langsigtede smertersultater efter alvorlig lemtraume ikke blevet prospektivt evalueret i store kliniske kohorter. Forståelse af denne sammenhæng er vigtig for at optimere traumeomsorgsstrategier, der balancerer de livreddende fordele ved blødningskontrol med potentielle langsigtede funktionelle og smerterelaterede konsekvenser.

TOURNI-PAIN-studiet er et prospektivt observationskohortestudie, der er designet til at evaluere, om kumulativ tourniqueteksponering er forbundet med udviklingen af vedvarende klinisk signifikante smerter efter alvorlig lemtraume. Voksne patienter med større skader på over- eller underekstremiteter, der krævede tourniquetanvendelse i præhospitalt eller hospitalsmiljø, vil blive inkluderet. Kliniske data vil blive indsamlet fra patientjournaler og strukturerede patientvurderinger.

Nøgleeksponeringsvariabler vil omfatte kumulativ tourniquetvarighed, anvendelsessted (præhospitalt vs. hospital), gentagne anvendelser og total iskæmitid. Yderligere skaderelaterede og kliniske variabler såsom skades alvorlighed, skademekanisme, nerveskade, kompartmentsyndrom, kirurgiske procedurer, transfusionsbehov og intensivparametre vil også blive registreret.

Deltagere vil blive fulgt op til seks måneder efter skaden. Smerteresultater vil blive evalueret ved hjælp af standardiserede mål, herunder Numerisk Vurderingsskala (NRS) for smerteintensitet, DN4-spørgeskema for neuropatiske smerter og Brief Pain Inventory for smertepåvirkning. Yderligere resultater vil omfatte opioidforbrug, funktionel restitution og sundhedsrelateret livskvalitet.

Det primære formål er at afgøre, om langvarig tourniqueteksponering er uafhængigt forbundet med vedvarende klinisk signifikante smerter 3 eller 6 måneder efter skaden. Sekundære analyser vil undersøge dosis-responssammenhænge mellem iskæmivarighed og smerteresultater samt interaktioner mellem tourniqueteksponering og kliniske faktorer såsom amputation, kompartmentsyndrom og nerveskade.

Resultaterne af dette studie kan bidrage til at informere retningslinjer for traumeomsorg ved at levere evidens om de potentielle langsigtede konsekvenser af langvarig tourniquetanvendelse og ved at identificere modificerbare risikofaktorer for kroniske smerter efter alvorlig lemtraume.