Tourniqueteksponering og risiko for kronisk smerte etter alvorlig ekstremitetstraume: En prospektiv kohortstudie (TOURNI-PAIN)

Alvorlig ekstremitetstraume er ofte assosiert med livstruende blødning. Anvendelse av turniket har blitt en kritisk intervensjon i både militære og sivile traumesystemer for raskt å kontrollere blødning og forhindre utblødning. Den utbredte bruken av turniket før sykehusinnleggelse har betydelig forbedret overlevelsen hos pasienter med store lembeskadelser. Imidlertid kan langvarig avbrudd av blodstrømmen føre til iskemi-reperfusjonsskade, som kan påvirke muskler, nerver og mikrovaskulære strukturer.

Eksperimentelle og kliniske bevis tyder på at langvarig iskemi kan utløse inflammatoriske kaskader, oksidativ stress og nevrale sensitiveringsmekanismer som kan bidra til vedvarende smerte etter traume. Potensielle mekanismer inkluderer perifer nerveiskemi, muskelnøkrose, mikrovaskulær dysfunksjon, kompartmentsyndrom og systemisk inflammatorisk aktivering. Disse prosessene kan øke risikoen for kroniske smertesyndromer, inkludert nevropatisk smerte og, hos amputerte, fantomsmerte.

Til tross for den utbredte bruken av turniketter, har forholdet mellom turniketvarighet og langsiktige smerteresultater etter alvorlig lemtraume ikke blitt prospektivt evaluert i store kliniske kohorter. Å forstå denne assosiasjonen er viktig for å optimalisere traumeomsorgsstrategier som balanserer de livreddende fordelene med blødningskontroll med potensielle langsiktige funksjonelle og smerterelaterte konsekvenser.

TOURNI-PAIN-studien er en prospektiv observasjonskohortstudie designet for å evaluere om kumulativ turniketeksponering er assosiert med utvikling av vedvarende klinisk signifikant smerte etter alvorlig lemtraume. Voksne pasienter med store skader på over- eller underekstremiteter som krevde turniketanvendelse før sykehusinnleggelse eller på sykehus vil bli inkludert. Kliniske data vil bli samlet fra medisinske journaler og strukturerte pasientvurderinger.

Viktige eksponeringsvariabler vil inkludere kumulativ turniketvarighet, påføringssted (før sykehusinnleggelse vs. sykehus), gjentatte påføringer og total iskemitid. Ytterligere skaderelaterte og kliniske variabler som skadealvorlighetsgrad, skademekanisme, nerveskade, kompartmentsyndrom, kirurgiske prosedyrer, transfusjonsbehov og intensivparametere vil også bli registrert.

Deltakere vil bli fulgt i opptil seks måneder etter skaden. Smerteresultater vil bli evaluert ved bruk av standardiserte mål inkludert Numerisk Vurderingsskala (NRS) for smerteintensitet, DN4-spørreskjema for nevropatisk smerte og Brief Pain Inventory for smertepåvirkning. Ytterligere resultater vil inkludere opioidforbruk, funksjonell bedring og helserelatert livskvalitet.

Hovedmålet er å fastslå om langvarig turniketeksponering er uavhengig assosiert med vedvarende klinisk signifikant smerte ved 3 eller 6 måneder etter skaden. Sekundære analyser vil utforske dose-respons-forhold mellom iskemivarighet og smerteresultater, samt interaksjoner mellom turniketeksponering og kliniske faktorer som amputasjon, kompartmentsyndrom og nerveskade.

Resultatene fra denne studien kan bidra til å informere traumeomsorgsretningslinjer ved å gi bevis på de potensielle langsiktige konsekvensene av langvarig turniketbruk og ved å identifisere modifiserbare risikofaktorer for kronisk smerte etter alvorlig lemtraume.