Expozice turniketem a riziko chronické bolesti po závažném úrazu končetin: Prospektivní kohortová studie (TOURNI-PAIN)

Těžká trauma končetin je často spojena s život ohrožujícím krvácením. Použití škrtidla se stalo kritickým zásahem v jak vojenských, tak civilních traumatologických systémech pro rychlé zastavení krvácení a prevenci vykrvácení. Široké přijetí používání škrtidla v přednemocniční péči významně zlepšilo přežití pacientů s vážnými poraněními končetin. Nicméně, dlouhodobé přerušení průtoku krve může vést k ischemicko-reperfuznímu poškození, které může ovlivnit svaly, nervy a mikrovaskulární struktury.

Experimentální a klinické důkazy naznačují, že prodloužená ischemie může spustit zánětlivé kaskády, oxidační stres a dráhy senzibilizace nervů, které mohou přispět k přetrvávající bolesti po traumatu. Potenciální mechanismy zahrnují ischemii periferních nervů, nekrózu svalů, dysfunkci mikrocév, syndrom kompartmentu a systémovou zánětlivou aktivaci. Tyto procesy mohou zvýšit riziko syndromů chronické bolesti, včetně neuropatické bolesti a u amputovaných fantomové bolesti končetin.

Navzdory širokému používání škrtidel nebyl vztah mezi dobou působení škrtidla a dlouhodobými bolestivými následky po těžkém traumatu končetin prospektivně hodnocen ve velkých klinických kohortách. Pochopení této asociace je důležité pro optimalizaci strategií péče o trauma, které vyvažují život zachraňující přínosy kontroly krvácení s potenciálními dlouhodobými funkčními a bolestivými důsledky.

Studie TOURNI-PAIN je prospektivní observační kohortová studie navržená k vyhodnocení, zda je kumulativní expozice škrtidlu spojena s rozvojem přetrvávající klinicky významné bolesti po těžkém traumatu končetin. Budou zařazeni dospělí pacienti s vážnými poraněními horních nebo dolních končetin, kteří vyžadovali aplikaci škrtidla v přednemocničním nebo nemocničním prostředí. Klinická data budou shromažďována z lékařských záznamů a strukturovaných hodnocení pacientů.

Klíčové expoziční proměnné budou zahrnovat kumulativní dobu působení škrtidla, místo aplikace (přednemocniční vs. nemocniční), opakované aplikace a celkovou dobu ischemie. Budou také zaznamenány další poraněním související a klinické proměnné, jako je závažnost poranění, mechanismus poranění, poškození nervů, syndrom kompartmentu, chirurgické zákroky, potřeba transfuzí a parametry intenzivní péče.

Účastníci budou sledováni až po dobu šesti měsíců po poranění. Výsledky bolesti budou hodnoceny pomocí standardizovaných měřítek včetně Numerické hodnotící škály (NRS) pro intenzitu bolesti, dotazníku DN4 pro neuropatickou bolest a Inventáře krátké bolesti pro interferenci bolesti. Další výsledky budou zahrnovat spotřebu opioidů, funkční zotavení a zdravím související kvalitu života.

Primárním cílem je zjistit, zda je prodloužená expozice škrtidlu nezávisle spojena s přetrvávající klinicky významnou bolestí 3 nebo 6 měsíců po poranění. Sekundární analýzy budou zkoumat dávkově-odpovědové vztahy mezi dobou trvání ischemie a výsledky bolesti, stejně jako interakce mezi expozicí škrtidlu a klinickými faktory, jako je amputace, syndrom kompartmentu a poškození nervů.

Výsledky této studie mohou pomoci informovat směrnice péče o trauma tím, že poskytnou důkazy o potenciálních dlouhodobých důsledcích prodlouženého používání škrtidla a identifikací modifikovatelných rizikových faktorů pro chronickou bolest po těžkém traumatu končetin.