A torniquet alkalmazása és a krónikus fájdalom kockázata súlyos végtagtrauma után: Egy prospektív kohorszvizsgálat (TOURNI-PAIN)

A súlyos végtagtrauma gyakran életveszélyes vérzéssel jár együtt. A zsinórozás létfontosságú beavatkozás lett mind a katonai, mind a polgári traumarendszerekben, hogy gyorsan megállítsák a vérzést és megelőzzék a kivérzést. A mentőszolgálati zsinórozás széles körű alkalmazása jelentősen javította a súlyos végtagsérülésekben szenvedő betegek túlélését. Azonban a véráramlás hosszú ideig tartó megszakítása iszkémia-reperfúziós károsodáshoz vezethet, ami hatással lehet az izmokra, az idegekre és a mikrovascularis struktúrákra.

Kísérletes és klinikai bizonyítékok azt sugallják, hogy a hosszú ideig tartó iszkémia gyulladásos kaszkádokat, oxidatív stresszt és idegi érzékenyítési útvonalakat válthat ki, amelyek hozzájárulhatnak a trauma utáni tartós fájdalomhoz. Lehetséges mechanizmusok közé tartozik a perifériás ideg iszkémiája, az izom nekrózisa, a mikrovascularis diszfunkció, a rekeszszindróma és a szisztémás gyulladásos aktiváció. Ezek a folyamatok növelhetik a krónikus fájdalom szindrómák kockázatát, beleértve a neuropathás fájdalmat és az amputáltaknál a fantomfájdalmat.

A zsinórozás széles körű alkalmazása ellenére a zsinórozás időtartama és a súlyos végtagtrauma utáni hosszú távú fájdalmi eredmények közötti kapcsolatot még nem értékelték prospektív módon nagy klinikai kohorszokban. Ennek az összefüggésnek a megértése fontos a traumakezelési stratégiák optimalizálásához, amelyek egyensúlyt teremtenek a vérzésmegállítás életmentő előnyei és a potenciális hosszú távú funkcionális és fájdalommal kapcsolatos következmények között.

A TOURNI-PAIN tanulmány egy prospektív megfigyelési kohorsz tanulmány, amelynek célja annak értékelése, hogy a kumulatív zsinórozási expozíció összefügg-e a tartós klinikailag jelentős fájdalom kialakulásával súlyos végtagtrauma után. Felnőtt betegeket fogunk felvenni, akik súlyos felső vagy alsó végtag sérüléssel rendelkeznek, és akiknek mentőszolgálati vagy kórházi környezetben zsinórozást kellett alkalmazni. Klinikai adatokat gyűjtünk az orvosi dokumentációból és strukturált betegértékelésekből.

A kulcsfontosságú expozíciós változók közé tartozik a kumulatív zsinórozási időtartam, az alkalmazás helye (mentőszolgálati vs. kórházi), az ismételt alkalmazások és a teljes iszkémia idő. További sérüléssel kapcsolatos és klinikai változókat is rögzítünk, mint például a sérülés súlyossága, a sérülés mechanizmusa, idegsérülés, rekeszszindróma, sebészi beavatkozások, vérátömlesztés igénye és intenzív terápiás paraméterek.

A résztvevőket akár hat hónapig követjük a sérülés után. A fájdalmi eredményeket szabványos mérőeszközökkel értékeljük, beleértve a Numerikus Értékelési Skálát (NRS) a fájdalom intenzitásához, a DN4 kérdőívet a neuropathás fájdalomhoz és a Rövid Fájdalom Kérdőívet a fájdalom interferenciájához. További eredmények közé tartozik az opioid fogyasztás, a funkcionális felépülés és az egészséggel összefüggő életminőség.

A fő cél annak meghatározása, hogy a hosszú ideig tartó zsinórozási expozíció függetlenül összefügg-e a tartós klinikailag jelentős fájdalommal 3 vagy 6 hónappal a sérülés után. A másodlagos elemzések feltárják az iszkémia időtartama és a fájdalmi eredmények közötti dózis-válasz kapcsolatokat, valamint a zsinórozási expozíció és a klinikai tényezők, mint az amputáció, a rekeszszindróma és az idegsérülés közötti kölcsönhatásokat.

Ennek a tanulmánynak az eredményei hozzájárulhatnak a traumakezelési irányelvek tájékoztatásához, bizonyítékot szolgáltatva a hosszú ideig tartó zsinórozás potenciális hosszú távú következményeiről és azonosítva a módosítható kockázati tényezőket a súlyos végtagtrauma utáni krónikus fájdalomra.