Tourniquetexponering och risk för kronisk smärta efter svår extremitetstrauma: En prospektiv kohortstudie (TOURNI-PAIN)

Svår extremitetstrauma är ofta förknippat med livshotande blödning. Tourniquettillämpning har blivit en kritisk intervention i både militära och civila traumasystem för att snabbt kontrollera blödning och förhindra förblödning. Den utbredda användningen av prehospital tourniquetanvändning har avsevärt förbättrat överlevnaden hos patienter med stora skador på extremiteter. Emellertid kan långvarig avbrott i blodflödet leda till ischemi-reperfusionsskada, vilket kan påverka muskler, nerver och mikrovaskulära strukturer.

Experimentell och klinisk evidens tyder på att långvarig ischemi kan utlösa inflammatoriska kaskader, oxidativ stress och neurala sensibiliseringsvägar som kan bidra till ihållande smärta efter trauma. Potentiella mekanismer inkluderar perifer nervischemi, muskelvevnadsdöd, mikrovaskulär dysfunktion, kompartmentsyndrom och systemisk inflammatorisk aktivering. Dessa processer kan öka risken för kroniska smärtsyndrom, inklusive neuropatisk smärta och, hos amputerade, fantomsmärta.

Trots den utbredda användningen av tourniqueter har sambandet mellan tourniquetvaraktighet och långsiktiga smärtutfall efter svår extremitetstrauma inte prospektivt utvärderats i stora kliniska kohorter. Att förstå detta samband är viktigt för att optimera traumavårdstrategier som balanserar de livräddande fördelarna med blödningskontroll med potentiella långsiktiga funktionella och smärtrelaterade konsekvenser.

TOURNI-PAIN-studien är en prospektiv observationskohortstudie utformad för att utvärdera om kumulativ tourniqueexponering är associerad med utvecklingen av ihållande kliniskt signifikant smärta efter svår extremitetstrauma. Vuxna patienter med stora skador på övre eller nedre extremiteter som krävde tourniquettillämpning i prehospital eller sjukhusmiljö kommer att inkluderas. Kliniska data kommer att samlas in från medicinska journaler och strukturerade patientutvärderingar.

Nyckel exponeringsvariabler kommer att inkludera kumulativ tourniquetvaraktighet, applikationsplats (prehospital vs. sjukhus), upprepade applikationer och total ischemitid. Ytterligare skaderelaterade och kliniska variabler såsom skadeallvarlighet, skademekanism, nervskada, kompartmentsyndrom, kirurgiska ingrepp, transfusionsbehov och intensivvårdsparametrar kommer också att registreras.

Deltagarna kommer att följas upp till sex månader efter skadan. Smärtutfall kommer att utvärderas med standardiserade mått inklusive Numerisk Bedömningsskala (NRS) för smärtintensitet, DN4-frågeformulär för neuropatisk smärta och Brief Pain Inventory för smärtpåverkan. Ytterligare utfall kommer att inkludera opiatkonsumtion, funktionell återhämtning och hälsorelaterad livskvalitet.

Det primära målet är att fastställa om långvarig tourniqueexponering är oberoende associerad med ihållande kliniskt signifikant smärta vid 3 eller 6 månader efter skada. Sekundära analyser kommer att utforska dos-responssamband mellan ischemivaraktighet och smärtutfall, samt interaktioner mellan tourniqueexponering och kliniska faktorer som amputation, kompartmentsyndrom och nervskada.

Resultaten av denna studie kan bidra till att informera riktlinjer för traumavård genom att tillhandahålla evidens om de potentiella långsiktiga konsekvenserna av långvarig tourniquetanvändning och genom att identifiera modifierbara riskfaktorer för kronisk smärta efter svår extremitetstrauma.