止血带使用与严重肢体创伤后慢性疼痛风险：一项前瞻性队列研究 (TOURNI-PAIN)

严重的肢体创伤常伴有危及生命的大出血。 在军事和民用创伤系统中，应用止血带已成为快速控制出血、防止失血性休克的关键干预措施。 院前止血带的广泛应用显著提高了严重肢体损伤患者的生存率。 然而，长时间阻断血流可能导致缺血再灌注损伤，影响肌肉、神经和微血管结构。

实验和临床证据表明，长时间缺血可能引发炎症级联反应、氧化应激和神经敏化通路，这些可能导致创伤后持续性疼痛。 潜在机制包括周围神经缺血、肌肉坏死、微血管功能障碍、骨筋膜室综合征和全身性炎症激活。 这些过程可能增加慢性疼痛综合征的风险，包括神经性疼痛，以及截肢患者的幻肢痛。

尽管止血带已被广泛使用，但严重肢体创伤后止血带使用时长与长期疼痛结局之间的关系尚未在大型临床队列中进行前瞻性评估。 理解这种关联对于优化创伤护理策略非常重要，以平衡控制出血的救命益处与潜在的长期功能和疼痛相关后果。

TOURNI-PAIN研究是一项前瞻性观察性队列研究，旨在评估累积止血带暴露是否与严重肢体创伤后持续性临床显著疼痛的发生相关。 将纳入在院前或医院环境中需要应用止血带的成年严重上肢或下肢损伤患者。 临床数据将从医疗记录和结构化患者评估中收集。

关键暴露变量包括累积止血带使用时长、应用地点（院前 vs. 医院）、重复应用次数以及总缺血时间。 还将记录其他与损伤相关的临床变量，如损伤严重程度、损伤机制、神经损伤、骨筋膜室综合征、手术操作、输血需求和重症监护参数。

参与者将在损伤后接受长达六个月的随访。 疼痛结局将使用标准化测量工具进行评估，包括疼痛强度的数字评分量表（NRS）、神经性疼痛的DN4问卷以及疼痛干扰的简明疼痛量表。 其他结局指标包括阿片类药物用量、功能恢复和健康相关生活质量。

主要目标是确定长时间止血带暴露是否独立与损伤后3个月或6个月的持续性临床显著疼痛相关。 次要分析将探讨缺血时长与疼痛结局之间的剂量-反应关系，以及止血带暴露与临床因素（如截肢、骨筋膜室综合征和神经损伤）之间的交互作用。

本研究结果可能有助于为创伤护理指南提供信息，通过提供关于长时间使用止血带潜在长期后果的证据，并识别严重肢体创伤后慢性疼痛的可改变风险因素。