Exposición al Torniquete y Riesgo de Dolor Crónico Después de un Trauma Grave en las Extremidades: Un Estudio de Cohorte Prospectivo (TOURNI-PAIN)

El trauma severo de las extremidades se asocia frecuentemente con hemorragias potencialmente mortales. La aplicación de torniquetes se ha convertido en una intervención crítica tanto en sistemas de trauma militares como civiles para controlar rápidamente el sangrado y prevenir la exanguinación. La adopción generalizada del uso de torniquetes en el ámbito prehospitalario ha mejorado significativamente la supervivencia en pacientes con lesiones mayores en las extremidades. Sin embargo, la interrupción prolongada del flujo sanguíneo puede provocar lesión por isquemia-reperfusión, que puede afectar músculos, nervios y estructuras microvasculares.

La evidencia experimental y clínica sugiere que la isquemia prolongada puede desencadenar cascadas inflamatorias, estrés oxidativo y vías de sensibilización neural que podrían contribuir al dolor persistente después del trauma. Los mecanismos potenciales incluyen isquemia de nervios periféricos, necrosis muscular, disfunción microvascular, síndrome compartimental y activación inflamatoria sistémica. Estos procesos pueden aumentar el riesgo de síndromes de dolor crónico, incluido el dolor neuropático y, en amputados, el dolor del miembro fantasma.

A pesar del uso generalizado de torniquetes, la relación entre la duración del torniquete y los resultados de dolor a largo plazo después de un trauma severo en las extremidades no ha sido evaluada prospectivamente en grandes cohortes clínicas. Comprender esta asociación es importante para optimizar las estrategias de atención de trauma que equilibren los beneficios de salvar vidas del control de hemorragia con las potenciales consecuencias funcionales y relacionadas con el dolor a largo plazo.

El Estudio TOURNI-PAIN es un estudio de cohorte observacional prospectivo diseñado para evaluar si la exposición acumulada al torniquete está asociada con el desarrollo de dolor clínicamente significativo persistente después de un trauma severo en las extremidades. Se inscribirán pacientes adultos con lesiones mayores en extremidades superiores o inferiores que requirieron aplicación de torniquete en el ámbito prehospitalario u hospitalario. Los datos clínicos se recopilarán de registros médicos y evaluaciones estructuradas de pacientes.

Las variables de exposición clave incluirán duración acumulada del torniquete, ubicación de aplicación (prehospitalaria vs. hospitalaria), aplicaciones repetidas y tiempo total de isquemia. También se registrarán variables clínicas y relacionadas con la lesión adicionales como gravedad de la lesión, mecanismo de lesión, lesión nerviosa, síndrome compartimental, procedimientos quirúrgicos, requerimientos de transfusión y parámetros de cuidados críticos.

Los participantes serán seguidos hasta seis meses después de la lesión. Los resultados de dolor se evaluarán utilizando medidas estandarizadas que incluyen la Escala de Calificación Numérica (NRS) para intensidad del dolor, el cuestionario DN4 para dolor neuropático y el Inventario Breve del Dolor para interferencia del dolor. Los resultados adicionales incluirán consumo de opioides, recuperación funcional y calidad de vida relacionada con la salud.

El objetivo principal es determinar si la exposición prolongada al torniquete está independientemente asociada con dolor clínicamente significativo persistente a los 3 o 6 meses después de la lesión. Los análisis secundarios explorarán las relaciones dosis-respuesta entre la duración de la isquemia y los resultados de dolor, así como las interacciones entre la exposición al torniquete y factores clínicos como amputación, síndrome compartimental y lesión nerviosa.

Los resultados de este estudio pueden ayudar a informar las pautas de atención de trauma al proporcionar evidencia sobre las posibles consecuencias a largo plazo del uso prolongado de torniquetes y al identificar factores de riesgo modificables para el dolor crónico después de un trauma severo en las extremidades.