Экспозиция жгута и риск хронической боли после тяжелой травмы конечности: проспективное когортное исследование (TOURNI-PAIN)

Тяжёлая травма конечностей часто сопровождается опасным для жизни кровотечением. Применение жгута стало критически важным вмешательством как в военных, так и в гражданских системах оказания помощи при травмах для быстрого контроля кровотечения и предотвращения обескровливания. Широкое внедрение догоспитального использования жгутов значительно повысило выживаемость пациентов с серьёзными повреждениями конечностей. Однако длительное прекращение кровотока может привести к ишемически-реперфузионному повреждению, которое затрагивает мышцы, нервы и микрососудистые структуры.

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что длительная ишемия может запускать воспалительные каскады, окислительный стресс и пути нейрональной сенситизации, которые могут способствовать сохранению боли после травмы. К потенциальным механизмам относятся ишемия периферических нервов, некроз мышц, микрососудистая дисфункция, синдром компартмента и системная воспалительная активация. Эти процессы могут повышать риск развития хронических болевых синдромов, включая нейропатическую боль и, у ампутантов, фантомную боль.

Несмотря на широкое использование жгутов, взаимосвязь между продолжительностью наложения жгута и долгосрочными болевыми исходами после тяжёлой травмы конечностей не была проспективно оценена в крупных клинических когортах. Понимание этой связи важно для оптимизации стратегий оказания помощи при травмах, которые балансируют жизнесберегающие преимущества контроля кровотечения с потенциальными долгосрочными функциональными и болевыми последствиями.

Исследование TOURNI-PAIN — это проспективное обсервационное когортное исследование, предназначенное для оценки того, связано ли кумулятивное воздействие жгута с развитием стойкой клинически значимой боли после тяжёлой травмы конечностей. В исследование будут включены взрослые пациенты с серьёзными травмами верхних или нижних конечностей, которым потребовалось наложение жгута в догоспитальных условиях или в стационаре. Клинические данные будут собираться из медицинских карт и структурированных оценок состояния пациентов.

Ключевые переменные воздействия будут включать кумулятивную продолжительность наложения жгута, место наложения (догоспитальное vs. стационарное), повторные наложения и общее время ишемии. Также будут регистрироваться дополнительные переменные, связанные с травмой и клиническими параметрами, такие как тяжесть травмы, механизм травмы, повреждение нерва, синдром компартмента, хирургические процедуры, потребность в переливании крови и параметры интенсивной терапии.

Участники будут наблюдаться до шести месяцев после травмы. Болевые исходы будут оцениваться с использованием стандартизированных инструментов, включая Числовую рейтинговую шкалу (ЧРШ) для интенсивности боли, опросник DN4 для нейропатической боли и Краткий опросник боли для оценки влияния боли на жизнь. Дополнительными исходами будут потребление опиоидов, функциональное восстановление и качество жизни, связанное со здоровьем.

Основная цель — определить, связано ли длительное воздействие жгута независимо со стойкой клинически значимой болью через 3 или 6 месяцев после травмы. Вторичные анализы будут исследовать дозозависимые отношения между продолжительностью ишемии и болевыми исходами, а также взаимодействие между воздействием жгута и клиническими факторами, такими как ампутация, синдром компартмента и повреждение нерва.

Результаты этого исследования могут помочь в разработке рекомендаций по оказанию помощи при травмах, предоставив данные о потенциальных долгосрочных последствиях длительного использования жгута и выявив модифицируемые факторы риска хронической боли после тяжёлой травмы конечностей.