脊髄麻酔下での選択的帝王切開術における共有意思決定介入が術中患者体験に及ぼす影響

すべての参加者は、座位でL3-L4またはL4-L5椎間腔に、フェンタニル15 mcgを併用した0.5%高比重ブピバカイン（投与量は患者の身長に応じて調整）を用いて脊髄麻酔を受けます。 手術は、少なくともT5皮膚分節までの両側性感覚ブロックと運動ブロックが確認された後にのみ開始されます。 手技中は、ECG、心拍数、非侵襲的血圧測定、パルスオキシメトリーを含む標準的なモニタリングを継続的に実施します。 500 mLの乳酸リンゲル液を前負荷として投与します。 術中低血圧、徐脈、悪心、呼吸抑制は、施設のプロトコルに従って治療されます。 術後痛は、パラセタモールとケトロラクを用いて管理し、NRSスコアが4以上の場合は救済鎮痛として静脈内モルヒネを投与します。

介入プロトコル 対照群（標準治療） 患者は、麻酔科医が施設のスクリプトを用いて行う標準的な術前カウンセリングを受けます。 構造化された共有意思決定プロセスや、術中鎮痛管理に関する文書化された選好は含まれません。

SDM群（構造化介入）

SDM群に無作為割り付けられた患者は、アラビア語版オプショングリッド™を補助として用いた、Elwynの3ステップモデル（選択の話し合い、選択肢の話し合い、決定の話し合い）に基づく、構造化された10～15分間の共有意思決定セッションに参加します。 患者には、以下の2つの術中快適性管理オプションが提示されます：

予防的計画：切開前に予防的に静脈内ケタミン0.2 mg/kgまたは静脈内ミダゾラム1 mgを投与。

反応的計画：予防的薬剤は投与せず、NRSスコアが4以上の時のみ救済として静脈内フェンタニル50 mcgを投与。

患者の選好は文書化され、封筒に密封され、盲検化された担当麻酔科医に渡されます。

実施

適切な脊髄ブロック（T6までの感覚レベル）を確認した後、担当麻酔科医が封筒を開封し、割り付けられた計画を実施します：

予防的：皮膚切開前に選択された薬剤を投与。 反応的：痛みが報告された場合にのみ救済鎮痛を投与。 痛みは、皮膚切開、子宮切開、分娩、腹膜閉鎖の4つの事前定義された術中時点で評価されます。 継続的なコミュニケーションが維持され、鎮痛の要請や全身麻酔への転換があれば記録されます。