Die Auswirkung einer Intervention zur gemeinsamen Entscheidungsfindung auf das intraoperative Patientenerlebnis während eines elektiven Kaiserschnitts unter Spinalanästhesie

Alle Teilnehmer erhalten in sitzender Position auf Höhe des L3-L4- oder L4-L5-Zwischenwirbelraums eine Spinalanästhesie mit 0,5 % hyperbarem Bupivacain (Dosis angepasst an die Körpergröße des Patienten) in Kombination mit 15 µg Fentanyl. Der chirurgische Eingriff beginnt erst nach Bestätigung eines beidseitigen sensorischen Blocks mindestens bis zum Dermatom T5 und eines motorischen Blocks. Während des gesamten Eingriffs wird kontinuierlich ein Standardmonitoring durchgeführt, einschließlich EKG, Herzfrequenz, nicht-invasiver Blutdruckmessung und Pulsoximetrie. Es wird eine Vorlast von 500 ml Ringer-Laktat-Lösung verabreicht. Intraoperative Hypotonie, Bradykardie, Übelkeit und Atemdepression werden gemäß den institutionellen Protokollen behandelt. Postoperative Schmerzen werden mit Paracetamol und Ketorolac behandelt, wobei intravenöses Morphin als Rettungsanalgesie bei NRS ≥4 verabreicht wird.

Interventionsprotokoll Kontrollgruppe (Standardversorgung) Die Patienten erhalten eine standardmäßige präoperative Beratung durch den Anästhesisten gemäß dem institutionellen Skript. Es wird kein strukturierter Shared-Decision-Making-Prozess oder dokumentierte Präferenz für das intraoperative Schmerzmanagement einbezogen.

SDM-Gruppe (strukturierte Intervention)

Patienten, die der SDM-Gruppe randomisiert wurden, nehmen an einer strukturierten 10-15-minütigen Shared-Decision-Making-Sitzung teil, basierend auf dem Elwyn-Drei-Schritte-Modell (8) (Choice Talk, Option Talk, Decision Talk), unterstützt durch ein arabisches Option Grid™. Den Patienten werden zwei Optionen für das intraoperative Komfortmanagement vorgestellt:

Proaktiver Plan: prophylaktische Gabe von 0,2 mg/kg IV-Ketamin oder 1 mg IV-Midazolam vor dem Hautschnitt.

Reaktiver Plan: keine prophylaktische Medikation; Rettungsgabe von 50 µg IV-Fentanyl nur bei NRS ≥4.

Die Präferenz des Patienten wird dokumentiert, in einem Umschlag versiegelt und dem verblindeten behandelnden Anästhesisten übergeben.

Umsetzung

Nach Bestätigung eines adäquaten Spinalblocks (sensorisches Niveau bis T6) öffnet der behandelnde Anästhesist den Umschlag und setzt den zugewiesenen Plan um:

Proaktiv: Verabreichung des gewählten Medikaments vor dem Hautschnitt. Reaktiv: Verabreichung der Rettungsanalgesie nur bei angegebenen Schmerzen. Die Schmerzen werden an vier vordefinierten intraoperativen Zeitpunkten beurteilt: Hautschnitt, Uterusschnitt, Entbindung und Peritonealverschluss. Es wird eine kontinuierliche Kommunikation aufrechterhalten, und alle Anfragen nach Analgesie oder Umstellung auf Vollnarkose werden aufgezeichnet.