El impacto de una intervención de toma de decisiones compartida en la experiencia intraoperatoria del paciente durante una cesárea electiva bajo anestesia espinal

Todos los participantes recibirán anestesia espinal en posición sentada, ya sea en el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5, utilizando bupivacaína hiperbárica al 0,5% (dosis ajustada según la altura del paciente) combinada con fentanilo 15 mcg. La cirugía comenzará solo después de confirmar un bloqueo sensorial bilateral al menos hasta el dermatoma T5 y un bloqueo motor. Se aplicará monitorización estándar de forma continua durante todo el procedimiento, incluyendo ECG, frecuencia cardíaca, presión arterial no invasiva y pulsioximetría. Se administrará una precarga de 500 mL de solución de Ringer lactato. La hipotensión intraoperatoria, bradicardia, náuseas y depresión respiratoria se tratarán según los protocolos institucionales. El dolor postoperatorio se controlará con paracetamol y ketorolaco, administrándose morfina intravenosa como analgesia de rescate para EVA ≥4.

Grupo Control del Protocolo de Intervención (Cuidado Estándar) Los pacientes recibirán asesoramiento preoperatorio estándar proporcionado por el anestesiólogo utilizando el guion institucional. No se incluirá un proceso estructurado de toma de decisiones compartida ni una preferencia documentada para el manejo analgésico intraoperatorio.

Grupo TDC (Intervención Estructurada)

Los pacientes aleatorizados al grupo TDC participarán en una sesión estructurada de toma de decisiones compartida de 10-15 minutos, basada en el modelo de tres pasos de Elwyn(8) (diálogo sobre opciones, diálogo sobre alternativas, diálogo de decisión), apoyada por un Arabic Option Grid™. Se presentarán a los pacientes dos opciones de manejo del confort intraoperatorio:

Plan Proactivo: ketamina IV profiláctica 0,2 mg/kg o midazolam IV 1 mg administrados antes de la incisión.

Plan Reactivo: sin medicación profiláctica; fentanilo IV de rescate 50 mcg administrado solo si EVA ≥4.

La preferencia del paciente se documentará, sellará en un sobre y se entregará al anestesiólogo asistente cegado.

Implementación

Después de confirmar un bloqueo espinal adecuado (nivel sensorial hasta T6), el anestesiólogo asistente abrirá el sobre e implementará el plan asignado:

Proactivo: administrar la medicación elegida antes de la incisión cutánea. Reactivo: administrar analgesia de rescate solo si se reporta dolor. El dolor se evaluará en cuatro momentos intraoperatorios predefinidos: incisión cutánea, incisión uterina, parto y cierre peritoneal. Se mantendrá comunicación continua y se registrará cualquier solicitud de analgesia o conversión a anestesia general.