共享决策干预对脊髓麻醉下择期剖宫产术中患者体验的影响

所有参与者将取坐位，在L3-L4或L4-L5间隙接受脊髓麻醉，使用0.5%高比重布比卡因（剂量根据患者身高调整）联合芬太尼15微克。 手术仅在确认双侧感觉阻滞至少达到T5皮区且运动阻滞后开始。 整个手术过程中将持续应用标准监测，包括心电图、心率、无创血压和脉搏血氧饱和度。 将预输注500毫升乳酸林格氏液。 术中低血压、心动过缓、恶心和呼吸抑制将根据机构方案处理。 术后疼痛将使用扑热息痛和酮咯酸管理，当疼痛数字评分≥4时，静脉注射吗啡作为救援镇痛。

干预方案 对照组（标准护理） 患者将接受由麻醉医师使用机构脚本进行的标准术前咨询。 不包括结构化的共享决策过程或对术中镇痛管理的记录偏好。

SDM组（结构化干预）

随机分配到SDM组的患者将参与一个结构化的10-15分钟共享决策会话，基于Elwyn三步模型（选择谈话、选项谈话、决策谈话），并辅以阿拉伯语选项网格™。 患者将获得两种术中舒适管理选项：

主动方案：术前预防性静脉注射氯胺酮0.2毫克/千克或静脉注射咪达唑仑1毫克。

反应方案：无预防性用药；仅当疼痛数字评分≥4时，给予救援性静脉注射芬太尼50微克。

患者的偏好将被记录，密封在信封中，并交给盲法的负责麻醉医师。

实施

确认脊髓阻滞充分（感觉平面至T6）后，负责麻醉医师将打开信封并执行指定的方案：

主动方案：皮肤切开前给予所选药物。 反应方案：仅在报告疼痛时给予救援镇痛。 疼痛将在四个预定的术中时间点评估：皮肤切开、子宫切开、分娩和腹膜闭合。 将保持持续沟通，并记录任何镇痛请求或转为全身麻醉的情况。