O Impacto de uma Intervenção de Tomada de Decisão Partilhada na Experiência do Paciente Intraoperatória Durante a Cesárea Eletiva sob Anestesia Raquidiana

Todos os participantes receberão anestesia espinal na posição sentada, quer no espaço intervertebral L3-L4, quer no L4-L5, utilizando bupivacaína hiperbárica a 0,5% (dose ajustada de acordo com a altura do paciente) combinada com fentanilo 15 mcg.
A cirurgia só terá início após confirmação de um bloqueio sensorial bilateral até pelo menos o dermátomo T5 e de um bloqueio motor.
Será aplicada monitorização padrão de forma contínua durante todo o procedimento, incluindo ECG, frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso.
Será administrada uma pré-carga de 500 mL de solução de Ringer lactato.
A hipotensão intraoperatória, bradicardia, náuseas e depressão respiratória serão tratadas de acordo com os protocolos institucionais.
A dor pós-operatória será gerida com paracetamol e cetorolac, sendo a morfina intravenosa administrada como analgesia de resgate para NRS ≥4.

Grupo de Controlo do Protocolo de Intervenção (Cuidados Padrão) Os pacientes receberão aconselhamento pré-operatório padrão, prestado pelo anestesiologista utilizando o guião institucional.
Não será incluído nenhum processo estruturado de tomada de decisão partilhada nem qualquer preferência documentada para a gestão analgésica intraoperatória.

Grupo SDM (Intervenção Estruturada)

Os pacientes randomizados para o grupo SDM participarão numa sessão estruturada de tomada de decisão partilhada com duração de 10-15 minutos, baseada no modelo de três passos de Elwyn(8) (conversa sobre escolha, conversa sobre opções, conversa sobre decisão), apoiada por uma Grelha de Opções™ em árabe.
Serão apresentadas aos pacientes duas opções de gestão do conforto intraoperatório:

Plano Proativo: cetamina IV profilática 0,2 mg/kg ou midazolam IV 1 mg administrados antes da incisão.

Plano Reativo: nenhuma medicação profilática; fentanilo IV de resgate 50 mcg administrado apenas se NRS ≥4.

A preferência do paciente será documentada, selada num envelope e entregue ao anestesiologista assistente cego.

Implementação

Após confirmação de um bloqueio espinal adequado (nível sensorial até T6), o anestesiologista assistente abrirá o envelope e implementará o plano atribuído:

Proativo: administrar a medicação escolhida antes da incisão cutânea.
Reativo: administrar analgesia de resgate apenas se for relatada dor.
A dor será avaliada em quatro momentos intraoperatórios predefinidos: incisão cutânea, incisão uterina, parto e fecho peritoneal.
Será mantida uma comunicação contínua e qualquer pedido de analgesia ou conversão para anestesia geral será registado.