L'impact d'une intervention de décision partagée sur l'expérience peropératoire des patientes pendant une césarienne programmée sous anesthésie rachidienne

Tous les participants recevront une rachianesthésie en position assise au niveau de l'espace intervertébral L3-L4 ou L4-L5, en utilisant de la bupivacaine hyperbare à 0,5 % (dose ajustée en fonction de la taille du patient) combinée à 15 mcg de fentanyl. La chirurgie ne commencera qu'après confirmation d'un bloc sensitif bilatéral atteignant au moins le dermatome T5 et d'un bloc moteur. Une surveillance standard sera appliquée en continu tout au long de l'intervention, incluant l'ECG, la fréquence cardiaque, la pression artérielle non invasive et la saturation pulsée en oxygène. Une précharge de 500 mL de solution de Ringer lactaté sera administrée. L'hypotension peropératoire, la bradycardie, les nausées et la dépression respiratoire seront traitées selon les protocoles institutionnels. La douleur postopératoire sera gérée à l'aide de paracétamol et de kétorolac, avec de la morphine intraveineuse administrée comme analgésie de secours pour une échelle numérique (NRS) ≥ 4.

Groupe témoin du protocole d'intervention (soins standard) Les patients recevront un conseil préopératoire standard délivré par l'anesthésiste selon le script institutionnel. Aucun processus structuré de prise de décision partagée ou de préférence documentée pour la gestion analgésique peropératoire ne sera inclus.

Groupe SDM (intervention structurée)

Les patients randomisés dans le groupe SDM participeront à une session structurée de prise de décision partagée de 10 à 15 minutes, basée sur le modèle en trois étapes d'Elwyn (8) (discussion des choix, discussion des options, discussion de la décision), soutenue par une Option Grid™ en arabe. Deux options de gestion du confort peropératoire seront présentées aux patients :

Plan proactif : kétamine intraveineuse prophylactique à 0,2 mg/kg ou midazolam intraveineux 1 mg administré avant l'incision.

Plan réactif : aucun médicament prophylactique ; fentanyl intraveineux de secours à 50 mcg administré uniquement si l'échelle numérique (NRS) ≥ 4.

La préférence du patient sera documentée, scellée dans une enveloppe et remise à l'anesthésiste traitant en aveugle.

Mise en œuvre

Après confirmation d'un bloc rachidien adéquat (niveau sensitif jusqu'à T6), l'anesthésiste traitant ouvrira l'enveloppe et mettra en œuvre le plan assigné :

Proactif : administrer le médicament choisi avant l'incision cutanée. Réactif : administrer une analgésie de secours uniquement si une douleur est signalée. La douleur sera évaluée à quatre moments peropératoires prédéfinis : incision cutanée, incision utérine, accouchement et fermeture péritonéale. Une communication continue sera maintenue, et toute demande d'analgésie ou conversion en anesthésie générale sera enregistrée.