急性口蓋洞交通閉鎖：吸収性コラーゲンメンブレン対頬側前進弁の転帰 (AOC)

オロアントラルコミュニケーション（OAC）は、口腔と上顎洞との間の病的な交通路であり、上顎臼歯・小臼歯の抜歯後に最も頻繁に発生します。 上顎洞底と上顎臼歯・小臼歯の歯根との密接な解剖学的関係により、抜歯時のシュナイダー膜穿孔のリスクが高まります。 OACが迅速に診断・治療されない場合、洞内への微生物汚染が生じ、慢性上顎洞炎や、オロアントラル瘻管形成を伴う経路の上皮化が起こる可能性があります。 そのため、24〜48時間以内の急性欠損の早期閉鎖が一般的に推奨されます。

Rehrmannによって記述された頬側前進弁は、技術的簡便さと欠損部の確実な閉鎖が期待できるため、急性OAC閉鎖に最も頻繁に使用される外科的技術です。 しかしながら、頬側粘膜骨膜弁の前進は、前庭深度の減少、粘膜歯肉接合部の変位、角化歯肉の喪失を含む、局所軟組織解剖の変化をもたらす可能性があります。 これらの解剖学的変化は、口腔衛生に影響を与え、将来的な補綴治療やインプラント治療を複雑にする可能性があります。

軟組織構造を保存するバイオマテリアルベースの技術は、潜在的な代替アプローチとなります。 吸収性コラーゲンメンブレンは、生体適合性、血餅安定化特性、バリア機能により、組織再生誘導法や骨再生誘導法に広く使用されています。 Creos Xenoprotectなどの異種コラーゲンメンブレンは、周囲組織と一体化し、外科的除去を必要とせずに徐々に吸収されるように設計されています。 急性OAC閉鎖へのその使用は臨床報告で記述されていますが、従来の弁技術との比較臨床データは依然として限られています。

本研究は、上顎臼歯抜歯後24時間以内に診断された急性オロアントラルコミュニケーションの閉鎖を目的とした2つの外科的方法を評価する、前向き非無作為化比較臨床試験としてデザインされています。 臨床的および放射線学的に確認されたOACを呈する成人患者を適格性についてスクリーニングし、事前に設定された臨床プロトコルに従って治療群に割り付けます。

実験群では、交通路の閉鎖は、欠損部を覆うために粘膜下層に配置された吸収性異種コラーゲンメンブレン（Creos Xenoprotect）を用いて行われます。 必要に応じて限定的な粘膜骨膜剥離を行い、メンブレンは張力のない閉鎖を達成するために縫合糸で固定されます。

対照群では、閉鎖は従来のRehrmann頬側前進弁を用いて行われます。 抜歯窩の準備後、垂直緩解切開を伴う台形粘膜骨膜弁を剥離し、骨膜緩解切開を用いて可動化し、欠損部の一次閉鎖を達成するために歯冠側へ前進させます。

オロアントラルコミュニケーションの大きさは、校正済み歯周プローブを用いて臨床的に測定し、限定的視野コーンビームCT（CBCT）で確認します。 両群に、抜歯窩デブリードマン、骨縁の平滑化、洞内処置の注意点、および計画された術後経過観察を含む標準化された周術期管理が適用されます。