Encerramento de Comunicação Oroantral Aguda: Resultados de Membrana de Colagénio Reabsorvível vs. Retalho de Avanço Bucal (AOC)

A comunicação oroantral (COA) é uma ligação patológica entre a cavidade oral e o seio maxilar que ocorre mais frequentemente após a extração de dentes posteriores do maxilar superior. A relação anatómica próxima entre o assoalho do seio e as raízes dos molares e pré-molares maxilares aumenta o risco de perfuração da membrana de Schneider durante a extração dentária. Se uma COA não for diagnosticada e tratada prontamente, pode ocorrer contaminação microbiana do seio, resultando potencialmente em sinusite maxilar crónica e epitelização do trajeto com formação de uma fístula oroantral. Por conseguinte, recomenda-se geralmente o encerramento precoce de defeitos agudos no prazo de 24 a 48 horas.

O retalho de avanço vestibular descrito por Rehrmann é a técnica cirúrgica mais frequentemente utilizada para o encerramento de COA aguda devido à sua simplicidade técnica e encerramento previsível do defeito. No entanto, o avanço do retalho mucoperiosteal vestibular pode alterar a anatomia local dos tecidos moles, incluindo a redução da profundidade do vestíbulo, o deslocamento da junção mucogengival e a perda de gengiva queratinizada. Estas alterações anatómicas podem afetar a higiene oral e complicar futuras terapias protéticas ou com implantes.

As técnicas baseadas em biomateriais que preservam a arquitetura dos tecidos moles representam uma abordagem alternativa potencial. As membranas de colagénio reabsorvíveis são amplamente utilizadas na regeneração tecidual guiada e na regeneração óssea guiada devido à sua biocompatibilidade, propriedades de estabilização do coágulo e função de barreira. As membranas de colagénio heterólogas, como a Creos Xenoprotect, são concebidas para se integrarem com os tecidos circundantes e reabsorverem gradualmente sem necessidade de remoção cirúrgica. O seu uso para o encerramento de COA aguda tem sido descrito em relatórios clínicos; no entanto, os dados clínicos comparativos em relação às técnicas convencionais com retalho permanecem limitados.

O presente estudo está concebido como uma investigação clínica comparativa prospetiva e não randomizada, avaliando dois métodos cirúrgicos para o encerramento de comunicações oroantrais agudas diagnosticadas no prazo de 24 horas após a extração de dentes posteriores do maxilar superior. Os doentes adultos que apresentem COA confirmada clínica e radiograficamente são rastreados quanto à elegibilidade e alocados ao tratamento de acordo com o protocolo clínico pré-definido.

No grupo experimental, o encerramento da comunicação é realizado utilizando uma membrana de colagénio heterogénea reabsorvível (Creos Xenoprotect) colocada numa posição submucosa para cobrir o defeito. É realizada uma elevação mucoperiosteal limitada conforme necessário, e a membrana é estabilizada utilizando suturas para alcançar um encerramento sem tensão.

No grupo de controlo, o encerramento é realizado utilizando o retalho de avanço vestibular convencional de Rehrmann. Após a preparação do alvéolo da extração, é elevado um retalho mucoperiosteal trapezoidal com incisões de libertação verticais, mobilizado utilizando incisões de libertação periosteal e avançado coronalmente para alcançar o encerramento primário do defeito.

O tamanho da comunicação oroantral é medido clinicamente utilizando uma sonda periodontal calibrada e confirmado com tomografia computorizada de feixe cónico de campo limitado (CBCT). É aplicada uma gestão perioperatória padronizada em ambos os grupos, incluindo desbridamento do alvéolo, alisamento das margens ósseas, precauções sinusais e acompanhamento pós-operatório programado.