Fermeture de la Communication Oroantrale Aiguë : Résultats de la Membrane de Collagène Résorbable vs. Lambeau d'Avancement Buccal (AOC)

La communication oroantrale (COA) est une connexion pathologique entre la cavité buccale et le sinus maxillaire, survenant le plus souvent après l'extraction des dents maxillaires postérieures. La relation anatomique étroite entre le plancher du sinus et les racines des molaires et prémolaires maxillaires augmente le risque de perforation de la membrane de Schneider lors de l'extraction dentaire. Si une COA n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement, une contamination microbienne du sinus peut survenir, pouvant entraîner une sinusite maxillaire chronique et une épithélialisation du trajet avec formation d'une fistule oroantrale. La fermeture précoce des défauts aigus dans les 24 à 48 heures est donc généralement recommandée.

Le lambeau d'avancée vestibulaire décrit par Rehrmann est la technique chirurgicale la plus fréquemment utilisée pour la fermeture des COA aiguës en raison de sa simplicité technique et de sa fermeture prévisible du défaut. Néanmoins, l'avancée du lambeau mucopériosté vestibulaire peut altérer l'anatomie locale des tissus mous, notamment en réduisant la profondeur du vestibule, en déplaçant la jonction mucogingivale et en entraînant une perte de gencive kératinisée. Ces modifications anatomiques peuvent affecter l'hygiène buccale et compliquer les futures thérapies prothétiques ou implantaire.

Les techniques basées sur les biomatériaux qui préservent l'architecture des tissus mous représentent une approche alternative potentielle. Les membranes de collagène résorbables sont largement utilisées dans la régénération tissulaire guidée et la régénération osseuse guidée en raison de leur biocompatibilité, de leurs propriétés de stabilisation du caillot et de leur fonction de barrière. Les membranes de collagène hétérologues, comme le Creos Xenoprotect, sont conçues pour s'intégrer aux tissus environnants et se résorber progressivement sans nécessiter d'ablation chirurgicale. Leur utilisation pour la fermeture des COA aiguës a été décrite dans des rapports cliniques ; cependant, les données cliniques comparatives par rapport aux techniques conventionnelles de lambeau restent limitées.

La présente étude est conçue comme une investigation clinique comparative prospective non randomisée évaluant deux méthodes chirurgicales pour la fermeture des communications oroantrales aiguës diagnostiquées dans les 24 heures après l'extraction des dents maxillaires postérieures. Les patients adultes présentant une COA confirmée cliniquement et radiographiquement sont sélectionnés pour l'éligibilité et répartis au traitement selon le protocole clinique prédéfini.

Dans le groupe expérimental, la fermeture de la communication est réalisée à l'aide d'une membrane de collagène hétérogène résorbable (Creos Xenoprotect) placée en position sous-muqueuse pour couvrir le défaut. Une élévation mucopériostée limitée est réalisée si nécessaire, et la membrane est stabilisée à l'aide de sutures pour obtenir une fermeture sans tension.

Dans le groupe témoin, la fermeture est réalisée à l'aide du lambeau d'avancée vestibulaire conventionnel de Rehrmann. Après la préparation de l'alvéole d'extraction, un lambeau mucopériosté trapézoïdal avec incisions de décharge verticales est élevé, mobilisé à l'aide d'incisions de décharge périostées, et avancé coronairement pour obtenir une fermeture primaire du défaut.

La taille de la communication oroantrale est mesurée cliniquement à l'aide d'une sonde parodontale calibrée et confirmée par tomographie volumétrique à faisceau conique à champ limité (CBCT). Une prise en charge périopératoire standardisée est appliquée dans les deux groupes, incluant le débridement de l'alvéole, le lissage des marges osseuses, les précautions sinusales et le suivi postopératoire programmé.