Chiusura della Comunicazione Oroantrale Acuta: Risultati della Membrana di Collagene Riasorbibile vs. Lembo di Avanzamento Buccale (AOC)

La comunicazione oroantrale (OAC) è una connessione patologica tra la cavità orale e il seno mascellare che si verifica più comunemente dopo l'estrazione dei denti posteriori mascellari. La stretta relazione anatomica tra il pavimento del seno e le radici dei molari e premolari mascellari aumenta il rischio di perforazione della membrana di Schneider durante l'estrazione dentale. Se un'OAC non viene diagnosticata e trattata tempestivamente, può verificarsi una contaminazione microbica del seno, potenzialmente risultante in sinusite mascellare cronica ed epitelizzazione del tratto con formazione di una fistola oroantrale. La chiusura precoce dei difetti acuti entro 24-48 ore è quindi generalmente raccomandata.

Il lembo di avanzamento buccale descritto da Rehrmann è la tecnica chirurgica più frequentemente utilizzata per la chiusura dell'OAC acuta a causa della sua semplicità tecnica e della chiusura prevedibile del difetto. Tuttavia, l'avanzamento del lembo mucoperiostale buccale può alterare l'anatomia dei tessuti molli locali, inclusa la riduzione della profondità vestibolare, lo spostamento della giunzione mucogengivale e la perdita di gengiva cheratinizzata. Questi cambiamenti anatomici possono influenzare l'igiene orale e possono complicare future terapie protesiche o implantari.

Le tecniche basate su biomateriali che preservano l'architettura dei tessuti molli rappresentano un potenziale approccio alternativo. Le membrane di collagene riassorbibili sono ampiamente utilizzate nella rigenerazione tissutale guidata e nella rigenerazione ossea guidata grazie alla loro biocompatibilità, proprietà di stabilizzazione del coagulo e funzione barriera. Le membrane eterologhe di collagene, come il Creos Xenoprotect, sono progettate per integrarsi con i tessuti circostanti e riassorbirsi gradualmente senza necessità di rimozione chirurgica. Il loro utilizzo per la chiusura dell'OAC acuta è stato descritto in rapporti clinici; tuttavia, i dati clinici comparativi rispetto alle tecniche convenzionali con lembo rimangono limitati.

Il presente studio è concepito come un'indagine clinica comparativa prospettica non randomizzata che valuta due metodi chirurgici per la chiusura delle comunicazioni oroantrali acute diagnosticate entro 24 ore dall'estrazione dei denti posteriori mascellari. I pazienti adulti che presentano OAC confermata clinicamente e radiograficamente vengono sottoposti a screening per l'idoneità e assegnati al trattamento secondo il protocollo clinico predefinito.

Nel gruppo sperimentale, la chiusura della comunicazione viene eseguita utilizzando una membrana eterogenea di collagene riassorbibile (Creos Xenoprotect) posizionata in una posizione sottomucosa per coprire il difetto. Viene eseguita un'elevazione mucoperiostale limitata se necessario, e la membrana viene stabilizzata utilizzando suture per ottenere una chiusura senza tensione.

Nel gruppo di controllo, la chiusura viene eseguita utilizzando il convenzionale lembo di avanzamento buccale di Rehrmann. Dopo la preparazione dell'alveolo di estrazione, viene elevato un lembo mucoperiostale trapezoidale con incisioni di rilascio verticali, mobilizzato utilizzando incisioni di rilascio periostali e avanzato coronalmente per ottenere una chiusura primaria del difetto.

La dimensione della comunicazione oroantrale viene misurata clinicamente utilizzando una sonda parodontale calibrata e confermata con tomografia computerizzata a fascio conico a campo limitato (CBCT). Una gestione perioperatoria standardizzata viene applicata in entrambi i gruppi, inclusa la sbrigliatura dell'alveolo, la levigatura dei margini ossei, le precauzioni sinusali e il follow-up postoperatorio programmato.