Острое закрытие ороантрального сообщения: сравнение результатов применения резорбируемой коллагеновой мембраны и буккального продвинутого лоскута (AOC)

Ороантральное сообщение (ОАС) — это патологическое соединение между полостью рта и верхнечелюстной пазухой, наиболее часто возникающее после удаления задних верхнечелюстных зубов. Тесное анатомическое соотношение между дном пазухи и корнями верхнечелюстных моляров и премоляров увеличивает риск перфорации слизистой оболочки Шнайдера во время удаления зуба. Если ОАС не диагностируется и не лечится своевременно, может произойти микробная контаминация пазухи, что потенциально приводит к хроническому верхнечелюстному синуситу и эпителизации тракта с образованием ороантральной фистулы. Поэтому обычно рекомендуется раннее закрытие острых дефектов в течение 24–48 часов.

Щёчный продвигаемый лоскут, описанный Рехрманном, является наиболее часто используемой хирургической техникой для закрытия острого ОАС из-за его технической простоты и предсказуемого закрытия дефекта. Тем не менее, продвижение щёчного мукопериостального лоскута может изменить местную анатомию мягких тканей, включая уменьшение глубины преддверия, смещение мукогингивального соединения и потерю ороговевшей десны. Эти анатомические изменения могут повлиять на гигиену полости рта и осложнить будущее протезирование или имплантационную терапию.

Методы на основе биоматериалов, сохраняющие архитектуру мягких тканей, представляют собой потенциальную альтернативу. Резорбируемые коллагеновые мембраны широко используются в направленной тканевой регенерации и направленной костной регенерации благодаря их биосовместимости, свойствам стабилизации сгустка и барьерной функции. Гетерологичные коллагеновые мембраны, такие как Creos Xenoprotect, предназначены для интеграции с окружающими тканями и постепенной резорбции без необходимости хирургического удаления. Их использование для закрытия острого ОАС описано в клинических отчётах; однако сравнительные клинические данные с традиционными лоскутными техниками остаются ограниченными.

Настоящее исследование разработано как проспективное нерандомизированное сравнительное клиническое исследование, оценивающее два хирургических метода закрытия острых ороантральных сообщений, диагностированных в течение 24 часов после удаления задних верхнечелюстных зубов. Взрослые пациенты с клинически и рентгенологически подтверждённым ОАС проходят скрининг на соответствие критериям и распределяются на лечение согласно предопределённому клиническому протоколу.

В экспериментальной группе закрытие сообщения выполняется с использованием резорбируемой гетерогенной коллагеновой мембраны (Creos Xenoprotect), размещённой в подслизистом положении для покрытия дефекта. Ограниченное мукопериостальное отслоение выполняется по мере необходимости, а мембрана стабилизируется с помощью швов для достижения безнатяжного закрытия.

В контрольной группе закрытие выполняется с использованием традиционного щёчного продвигаемого лоскута Рехрманна. После подготовки лунки удаления трапециевидный мукопериостальный лоскут с вертикальными разрезами для мобилизации отслаивается, мобилизуется с помощью периостальных разрезов и продвигается коронально для достижения первичного закрытия дефекта.

Размер ороантрального сообщения измеряется клинически с помощью калиброванного пародонтального зонда и подтверждается ограниченной конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ). Стандартизированное интраоперационное ведение применяется в обеих группах, включая санацию лунки, сглаживание костных краёв, меры предосторожности в отношении пазухи и запланированное послеоперационное наблюдение.