結核予防治療管理のための在宅アプローチ

背景：結核（TB）は予防可能かつ治療可能であるにもかかわらず、世界中で主要な公衆衛生上の懸念事項となっています。結核感染（TBI）の排除は結核撲滅に不可欠ですが、TBIは依然として重大な公衆衛生上の負担を表しており、特に家庭内接触者において顕著です。

近年、結核予防治療（TPT）は世界中で結核を撲滅するために不可欠であると認識されており、TBIを持つ子供や感染性結核患者の濃厚接触者にとって特に重要です。家庭内接触者におけるTPTの拡大は著しく遅れており、2022年までに5歳未満の子供ではカバレッジ目標のわずか55％、5歳以上ではわずか10％しか達成されておらず、予防介入の実施における大きなギャップが浮き彫りになっています。

コミュニティベースおよび家庭ベースのアプローチは、高結核負担地域における家庭内接触者の早期発見と予防治療の提供におけるギャップを縮小するための解決策として提案されています。これらの地域では、通常の標準的な施設ケアでは十分なサービスを受けられない人々が多く存在します。家庭ベースのアプローチは、政策決定に役立つ実世界の設定での有効性について十分に評価されていません。限られたエビデンスを考慮し、本研究はエチオピア南部における子供の家庭内接触者を対象とした家庭ベースの結核接触者調査および予防治療管理の有効性を評価することを目的としています。

目的：本研究は、エチオピア南部ゲデオにおける子供の家庭内接触者を対象とした家庭ベースの結核接触者調査および予防治療管理の有効性を評価することを目的としています。

方法：実用的な二群並行クラスター無作為化試験がエチオピア南部ゲデオで実施されます。この試験の手順は、結核ケアの世界的専門家パネルによるデルファイ法で定義された、TBIの診断、治療、予防に関する8つの臨床基準に基づきます。この試験は、家庭ベース介入群と標準施設ベース（通常ケア）比較群の2つの研究群で構成されます。

介入群内では、選択されたクラスターの管轄区域にある保健所に勤務する保健拡張ワーカーが、標準化された結核症状スクリーニングプロトコルの実施、TPT管理とアドヒアランス支援、安全性評価と報告に焦点を当てた研修を受けます。比較群に無作為化された施設では、国のガイドラインに従って通常の結核ケア手順が実施されます。指標患者には、15歳未満のすべての子供を列挙し、結核スクリーニングおよび予防治療または抗結核治療の開始のために連れてくるよう依頼されます。