Domácí přístup k řízení preventivní léčby tuberkulózy

Pozadí: Tuberkulóza (TB), ačkoli preventabilní a léčitelná, zůstává celosvětově významným problémem veřejného zdraví. Zatímco eliminace infekce tuberkulózou (TBI) je klíčová pro eliminaci TB, TBI nadále představuje značnou zátěž pro veřejné zdraví, zejména mezi domácími kontakty.

V posledních letech bylo preventivní léčba tuberkulózy (TPT) uznána jako nezbytná pro celosvětovou eliminaci TB a je obzvláště kritická pro děti s TBI nebo blízké kontakty osob s infekční TB. Rozšíření TPT mezi domácími kontakty bylo výrazně pomalé, přičemž do roku 2022 bylo dosaženo pouze 55 % cíle pokrytí pro děti do 5 let a pouze 10 % pro osoby starší 5 let, což zdůrazňuje významné mezery v implementaci preventivních intervencí.

Komunitní a domácí přístupy jsou navrhovanými řešeními ke snížení mezer v časné detekci a poskytování preventivní léčby pro domácí kontakty v prostředích s vysokou zátěží TB, z nichž mnohé zůstávají nedostatečně obslouženy obvyklou standardní péčí ve zdravotnických zařízeních. Účinnost domácího přístupu nebyla v reálných podmínkách dobře vyhodnocena pro informování o politických rozhodnutích. Vzhledem k omezeným důkazům si tato studie klade za cíl vyhodnotit účinnost domácího vyšetřování kontaktů TB a řízení preventivní léčby mezi dětskými domácími kontakty v jižní Etiopii.

Cíl: Tato studie si klade za cíl vyhodnotit účinnost domácího vyšetřování kontaktů TB a řízení preventivní léčby mezi dětskými domácími kontakty v Gedeo, jižní Etiopie.

Metody: V Gedeo, jižní Etiopie, bude proveden pragmatický, dvouramenný, paralelní, klastrově randomizovaný pokus. Postupy v tomto pokusu budou založeny na osmi klinických standardech pro diagnostiku, léčbu a prevenci TBI, které byly definovány prostřednictvím Delphi procesu panelem globálních odborníků na péči o tuberkulózu. Tento pokus se skládá ze dvou studijních skupin: skupiny s domácí intervencí a srovnávací skupiny se standardní péčí ve zdravotnickém zařízení (obvyklá péče).

Ve skupině s intervencí budou zdravotní rozšiřující pracovníci působící ve zdravotních střediscích v záchytných oblastech vybraných klastrů proškoleni se zaměřením na studijní postupy – implementaci standardizovaných protokolů pro screening příznaků TB, řízení TPT a podporu adherence a hodnocení bezpečnosti a hlášení. Rutinní postup péče o TB bude implementován ve zdravotnických zařízeních randomizovaných do srovnávací skupiny v souladu s národními směrnicemi. Indexovým pacientům bude požádáno, aby vyjmenovali a přivedli všechny děti mladší 15 let k screeningu TB a zahájení preventivní léčby nebo protituberkulózní léčby podle potřeby.