Une Approche à Domicile pour la Gestion du Traitement Préventif de la Tuberculose

Contexte : La tuberculose (TB), bien que évitable et curable, demeure une préoccupation majeure de santé publique dans le monde entier. Bien que l'élimination de l'infection tuberculeuse (TBI) soit essentielle pour éliminer la TB, la TBI continue de représenter un fardeau substantiel pour la santé publique, en particulier parmi les contacts familiaux.

Ces dernières années, le traitement préventif de la tuberculose (TPT) a été reconnu comme essentiel pour éliminer la TB dans le monde et est particulièrement crucial pour les enfants atteints de TBI ou les contacts proches de personnes atteintes de TB infectieuse. L'expansion du TPT parmi les contacts familiaux a été remarquablement lente, avec seulement 55 % de l'objectif de couverture atteint pour les enfants de moins de 5 ans et seulement 10 % pour ceux de plus de 5 ans d'ici 2022, soulignant des lacunes substantielles dans la mise en œuvre des interventions préventives.

Les approches communautaires et à domicile sont proposées comme solutions pour réduire les écarts dans la détection précoce et la fourniture d'un traitement préventif pour les contacts familiaux dans les régions à forte charge de TB, dont beaucoup restent mal desservis par les soins standard habituels en établissement. Une approche à domicile n'a pas été bien évaluée pour son efficacité dans des contextes réels afin d'éclairer les décisions politiques. Compte tenu des preuves limitées, cette étude vise à évaluer l'efficacité d'une enquête sur les contacts TB à domicile et de la gestion du traitement préventif parmi les contacts familiaux enfants dans le sud de l'Éthiopie.

Objectif : Cette étude vise à évaluer l'efficacité d'une enquête sur les contacts TB à domicile et de la gestion du traitement préventif parmi les contacts familiaux enfants à Gedeo, dans le sud de l'Éthiopie.

Méthodes : Un essai pragmatique, à deux bras, parallèle, randomisé par grappes sera mené à Gedeo, dans le sud de l'Éthiopie. Les procédures de cet essai seront basées sur huit normes cliniques pour le diagnostic, le traitement et la prévention de la TBI, définies par un processus Delphi par un panel d'experts mondiaux en soins de la tuberculose. Cet essai comprend deux groupes d'étude : un groupe d'intervention à domicile et un groupe de comparaison standard en établissement (soins habituels).

Dans le groupe d'intervention, les agents de santé communautaire basés dans les postes de santé des zones de recrutement des grappes sélectionnées recevront une formation axée sur les procédures de l'étude : la mise en œuvre de protocoles standardisés de dépistage des symptômes de la TB, la gestion du TPT et le soutien à l'observance, ainsi que l'évaluation de la sécurité et la notification. Une procédure de soins TB de routine sera mise en œuvre dans les établissements randomisés au groupe de comparaison conformément aux directives nationales. Les patients index seront invités à énumérer et à amener tous les enfants de moins de 15 ans pour un dépistage de la TB et, en conséquence, le début d'un traitement préventif ou d'un traitement anti-TB.