リスクのある女性における骨粗鬆症の認識と健康信念に対する教育的介入の影響 (HBM-osteo-edu)

骨粗鬆症は、骨量の減少と骨組織の微細構造の劣化を特徴とする、世界で最も一般的な筋骨格系疾患です。 この疾患は、機能喪失や死亡率につながる可能性があり、予防可能かつ治療可能な重要な公衆衛生上の問題です（Huo et al., 2024）。 ピーク骨量の約90％は、女性では18歳、男性では20歳で達成されます；低いピーク骨量は、後の年の骨粗鬆症性骨折リスクの主要な決定要因の1つと考えられています。 トルコで実施された研究は、高齢者における骨粗鬆症の有病率が39％であることを示しており、この疾患の基盤は思春期に築かれることが強調されています（Öntan et al., 2021）。

骨粗鬆症の最も深刻な合併症は骨折です。 これらの骨折は、高いコスト、自立性の喪失、および死亡率と関連しています。 それらは最も頻繁に脊椎、手首、および股関節で発生します；閉経後

女性では50歳以降に手首と脊椎の骨折が増加する一方で、股関節骨折はより高齢で発生します（Eastell et al., 2016）。 トルコで50歳以上の個人を対象に実施されたFRACTURK研究では、女性の12.9％、男性の7.5％に骨粗鬆症が認められました；トルコでは年間24,000件以上の股関節骨折が発生しており、これらの骨折の73％が女性に発生していると報告されました（Tuzun et al., 2012）。 一方、国際的なデータは、骨粗鬆症の有病率が10-30％の間で変動し、閉経後の女性でより高いことを示しています（Kanis et al., 2021）。骨粗鬆症は、原発性と続発性に分類されます。 原発性骨粗鬆症は、加齢または閉経後の骨石灰化の減少により発生します；それは閉経後10-15年の女性と75-80歳の男性でより一般的です。 原発性骨粗鬆症は、タイプ1（閉経後）とタイプ2（老人性）に分けられます。 タイプ1はエストロゲンの減少によるものであり；タイプ2は加齢の自然な結果であり、皮質骨と海綿骨の両方の喪失を含みます。 ビタミンD欠乏症、カルシウム吸収の減少、および骨芽細胞活性の減少は、タイプ2の発症を加速させます（Cosman et al., 2014）。 続発性骨粗鬆症は、特定の疾患または薬物による骨喪失と関連しています。

骨粗鬆症のリスクを決定する際には、女性の性別および、まだ骨粗鬆症と診断されていないが特定のリスク因子を有する個人の特定が極めて重要です。 文献では、骨密度の減少と骨折リスクの増加を特徴とする骨粗鬆症は、男性よりも女性でより一般的であると報告されています；これの主な理由には、高齢化、閉経後のエストロゲン減少、低い体格指数、喫煙、および骨粗鬆症の家族歴などの要因が含まれます。 リスク因子にはまた、低いカルシウムとビタミンD摂取、不十分な身体活動、および長期のコルチコステロイド使用などの、修正可能な要因と修正不可能な要因の両方が含まれます（Porter and Varacallo, 2023; Balaban & Aşıcı, 2023）。 この文脈において、骨粗鬆症のリスクがある女性は、まだ骨粗鬆症と診断されていないものの、文献で骨粗鬆症の発症と関連付けられているこれらの生物学的、ホルモン的、およびライフスタイルのリスク因子の少なくとも1つを有する個人として定義することができます。これらすべての骨粗鬆症リスク因子に加えて、情報の不足、誤解、および女性における骨粗鬆症への認識の低さは、疾患の予防に悪影響を及ぼします。 情報のレベルは農村部で低く、家庭医の情報提供役割が極めて重要であると報告されています（Kurt et al., 2015）。 不十分な健康信念と情報レベルは、スクリーニングプログラムへの参加を減少させ、早期介入を妨げます（Altın et al., 2014）。

世界保健機関が発表したガイドラインによると、骨粗鬆症のリスクがある個人には骨密度測定が推奨されています。 それに従って、BMD測定は、65歳以上のすべての女性、70歳以上のすべての男性、および骨折リスクのある若年成人に推奨されています（WHO, 2022）。 さらに、特に最小外傷による骨折歴、グルココルチコイド治療歴、閉経後期間、低体重（<57 kg）、股関節骨折の家族歴、および喫煙などのリスク因子が存在する場合、50歳以上の個人に対してスクリーニングDXA測定が推奨されます（Camacho et al., 2020）。

米国臨床内分泌学会（AACE）や全米骨粗鬆症財団（NOF）などの組織も同様に、特定の年齢層および特定の臨床所見を持つ個人に対して、リスク因子に基づいた定期的なスクリーニングツールとしてDXA測定の使用を推奨しています。

特に閉経後の女性および65歳未満の女性において、骨密度測定による早期診断は骨折予防における効果的な戦略と考えられています（Camacho et al., 2020）。 骨粗鬆症のリスクの早期診断と評価は、無症状段階での骨粗鬆症を適時に検出し、適切な予防的および治療的介入を可能にします。 これは、骨粗鬆症性骨折および関連する合併症を防ぎます（Greenblatt et al., 2017）。 低外傷性骨折歴のある個人および加齢関連骨喪失のリスクのある個人は、定期的な健康診断に含め、骨密度検査でモニタリングされるべきです（Kışlak and Genç, 2019）。 さらに、特定の間隔でDXA測定を繰り返すことは、治療効果のモニタリングおよび骨喪失の進行の評価にとって重要です。

ヘルスビリーフモデルは、個人の健康関連行動を形成する要因を理解するための重要な理論的枠組みを提供します。 このモデルは、個人の健康行動の採用に影響を与える信念と認識に焦点を当てています。 それは、個人の健康問題への反応と、予防的健康行動を採用するプロセスを説明することを目指しています。 ヘルスビリーフモデルの主な目的は、個人が健康を守ることを目的とした行動を示すために必要な信念を説明することです。 個人の健康的行動は、これらの認識と信念の相互作用によって形成されます。 このモデルは、個人特性だけでなく環境要因も重要な役割を果たすことを強調しています。 教育と介入は、個人がこれらの認識を変えるのに役立ち、健康行動に肯定的な変化をもたらすことができます。 国際的な文献には、骨粗鬆症に関する知識、態度、および予防行動を説明し導くための効果的な理論的枠組みとしてヘルスビリーフモデルを使用するいくつかの研究があります。

ある研究では、4週間のトレーニングプログラムの後、参加者は運動、ビタミンD、カルシウムなどの骨粗鬆症予防行動に関する認識が有意に増加し、また健康信念の構成要素（感受性、深刻性、利益、障壁、自己効力感）に肯定的な変化をもたらしたことを示しました（Kolaç and Yıldız, 2019）。

研究場所と時間：研究対象集団は、バルティン州立病院の理学療法・リハビリテーション外来に来院する45歳以上の女性で構成されています。

研究サンプルは、指定された包含基準を満たし、研究への参加に同意する骨粗鬆症リスクのある女性で構成されます。

この研究は、2026年3月1日から2026年5月30日の間に実施されます。

サンプルは、研究への参加を志願した女性の中から無作為に選ばれました。

この研究では、骨粗鬆症リスクのある女性は、骨粗鬆症と診断されていないものの、

文献で骨粗鬆症の発症と関連付けられている臨床的、ホルモン的、およびライフスタイルのリスク因子の少なくとも1つを有する者と定義されました。 文献では、女性の性別、高齢、閉経、および

エストロゲンレベルの低下、骨粗鬆症の家族歴、低骨量、栄養失調、および

低い身体活動レベルが骨粗鬆症のリスクを増加させると報告されています（Porter & Varicello, 2023）。

対象集団は、バルティン州立病院の理学療法・リハビリテーション外来に来院した45歳以上の女性で構成されています。

既知のサンプルサイズを計算するために、95％の信頼水準と5％の誤差範囲を考慮して、サンプルサイズは74と計算されました（Jotformサンプルサイズ計算機, 2025）。 研究デザイン：この研究は、骨粗鬆症予防のための構造化教育プログラムの有効性を、骨粗鬆症リスクのある女性の骨粗鬆症認識と健康信念に対して評価するために、二群事前事後テスト無作為化比較試験として設計されました。 この研究には、介入群と対照群の二つの並行群が含まれます。 この研究ではシングルブラインドデザインが使用されました。 参加者は、介入群と対照群のどちらのグループに属しているかについて知らされませんでした。 参加者は、尺度の適用およびデータ収集中にグループ情報にアクセスできず、これにより測定バイアスを減らすことを目指しました。

独立変数は、ヘルスビリーフモデルに基づいて構造化された教育プログラムの実施です。

従属変数は、骨粗鬆症リスクのある女性の骨粗鬆症認識レベルと健康信念です。

包含基準：以下の基準を満たす個人が研究に含まれます：

• 45歳以上の女性であること
• 骨粗鬆症と診断されていないこと
• 文献で言及されている骨粗鬆症発症のリスク因子の少なくとも1つを有すること（閉経中であること、骨粗鬆症の家族歴、低い身体活動レベル、不十分なカルシウム/ビタミンD摂取、低い体格指数など）
• バルティン州立病院の理学療法・リハビリテーション外来に来院していること
• 研究への参加を志願し、インフォームドコンセントに署名すること
• トレーニングセッションに参加するための認知的および身体的能力を有すること

除外基準：以下の特徴を持つ個人は研究から除外されます：

• 以前に骨粗鬆症と診断されたことがあること
• 骨代謝に影響を与える重篤な内分泌またはリウマチ性疾患を有すること
• 長期（≥ 3か月）の全身性コルチコステロイド使用歴があること
• 過去6か月以内に骨粗鬆症に関連する構造化教育プログラムに参加していないこと トレーニングプログラムへの参加を妨げる可能性のある聴覚、視覚、または認知障害を有すること
• 研究過程で研究からの離脱を希望する、または追跡過程を完了できないこと データ収集ツール：この研究では、データは、社会人口統計情報フォーム、1分間骨粗鬆症リスクテスト、骨粗鬆症認識尺度、および骨粗鬆症健康信念尺度を使用して収集されます。

社会人口統計情報フォームは、研究者によって関連文献に従って作成され、（16の質問を含む）

参加者の年齢、婚姻状況、教育レベル、職業（10の質問）、習慣（5の質問）、および既存の疾患（1つの質問 = 8項目）などの社会人口統計的特性が含まれます。

付録2

この研究では、骨粗鬆症リスクを事前評価するために、国際骨粗鬆症財団（IOF）が開発した「1分間骨粗鬆症リスクテスト」が使用されました。 このテストは骨粗鬆症を診断するためのものではなく、個人の骨粗鬆症リスクに対する認識を決定するためのスクリーニングツールです。 1分間骨粗鬆症リスクテスト：国際骨粗鬆症財団

国際骨粗鬆症財団（IOF）によって開発された「1分間リスクテスト」フォームは、2000年にトルコ語に翻訳され、骨粗鬆症リスクを事前評価するための研究で使用されました。

このテストは骨粗鬆症を診断するためのものではありません；それは個人の骨粗鬆症リスクに対する認識を決定するためのスクリーニングツールです。 標準的な7つの質問（骨折歴、薬物使用、身長の減少、喫煙とアルコール使用、セリアック病）に加えて、このテストには女性向けの追加の2つの質問（閉経年齢と月経周期の状態）と男性向けの追加の1つの質問（テストステロンの減少または性欲の喪失）が含まれます。 質問への回答ははい-いいえであり、はいの回答が多いほど、個人が骨粗鬆症のリスクが高いことを示します。 テストのスコアが<50は低リスク、55-100は中リスク、105-150は高リスク、155以上は非常に高いリスクと見なされます（Üstündağ et al., 2013）。 骨粗鬆症健康信念尺度（OHBS）：

参加者の骨粗鬆症に関する信念を評価するためにKim et al. (1991)によって開発されました。

それは、個人の骨粗鬆症に関する健康信念を、知覚された感受性、深刻性、利益、障壁、および健康動機の次元で測定します。

この尺度のトルコ語適応版は、Kılıç and Erci (2004)によって行われました。 合計42項目からなるこの尺度は、知覚された感受性、知覚された深刻性、運動の利益、カルシウム摂取の利益、運動の障壁、カルシウム摂取の障壁、および健康動機の7つのサブ次元を持ちます；知覚された感受性（項目1, 2, 3, 4, 5, 6を含む）。 注意深さ（深刻性の認識）（項目7, 8, 9, 10, 11, 12）

運動の利益（項目13, 14, 15, 16, 17, 18）

カルシウム摂取の利益（項目19, 20, 21, 22, 23, 24）

運動の障壁（項目25, 26, 27, 28, 29, 30）

カルシウム摂取の障壁（項目31, 32, 33, 34, 35, 36）

健康動機（項目37, 38, 39, 40, 41, 42）骨粗鬆症健康信念尺度は42項目で構成され、

マーキングは、5段階リッカート尺度である骨粗鬆症健康信念尺度で行われます。

42項目の尺度の各項目について；「強く同意しない」には1、「同意しない」には2、「どちらとも言えない」には3、「同意する」には4、「強く同意する」には4。 5ポイントが各回答に与えられます。 尺度の合計スコアは、骨粗鬆症健康信念スコアを与えます。

骨粗鬆症健康信念尺度は、項目1から42に対して最小スコア42、最大スコア210を持ちます。

各サブ尺度は6項目で構成されているため、各サブ尺度の最小スコアは6、最大は30です。

尺度の原版では、クロンバックのアルファ係数は0.61-0.80の間であることが見出されました （Kim et al., 1991）そして

トルコ語適応版では、0.70-0.83の間であることが見出されました （Kılıç and Erci, 2004）。 尺度の使用許可は取得されています。

骨粗鬆症認識尺度：

骨粗鬆症認識尺度は、Euyson Choi et al. (2008)によって、45歳以上の女性の骨粗鬆症リスク因子、疾患の特徴、予防行動、および骨の健康に関する知識と態度を評価するために開発されました。

この尺度は、Ocak Aktürk (2019)によってトルコ社会に適応されました。

この尺度は27項目と5つのサブ次元（予防行動、リスク因子、骨粗鬆症の特徴、骨の健康促進、骨生理学）で構成されています。 この尺度には、骨生理学サブ尺度の項目22, 23, 24, 25, 26, 27、予防行動サブ尺度の項目4, 5, 7, 8, 9, 10, 21、リスク因子サブ尺度の項目11, 12, 13, 14, 15、運動サブ尺度の項目1, 2, 3, 6、および骨粗鬆症の特徴サブ尺度の項目5, 16, 17, 18, 19, 20が含まれます（Euysoon et al., 2008; Ocak Aktürk 2019）。

尺度の原研究でのクロンバックα係数は0.948です（Euysoon et al., 2008）。 トルコ語適応版では、

尺度のクロンバックα値は、総尺度で0.94であることが見出されました；そしてサブ次元については、それぞれ：骨生理学0.86、

予防行動0.82、リスク因子0.88、運動次元0.88、骨粗鬆症の特徴0.85でした。

トルコ人集団において有効かつ信頼性の高い測定ツールであることが見出されました。

（Ocak Aktürk 2019）。 尺度の使用許可は取得されています。 介入；介入群の参加者は、研究者によってヘルスビリーフモデルに基づいて開発された骨粗鬆症教育プログラムを受けます。 教育内容は、知覚された感受性、知覚された深刻性、知覚された利益、および知覚された障害に従って構造化され、骨粗鬆症の定義、リスク因子、予防方法、および健康的なライフスタイル行動をカバーします。

対照群の参加者は、定期的な情報以外の教育介入を受けません。 研究が完了した後、倫理原則に従って教育資料も対照群に提供されました。 介入群は、教育ビデオ、視覚的サポート資料、電子パンフレット、WhatsAppを介した定期的な個別情報とコミュニケーション、ポッドキャスト録音の視聴、および自宅での運動（ウォーキング、筋力強化運動）の提案を含む4週間の仮想教育介入を受けました。 対照群には教育は行われませんでした。 質問票は、介入前と介入後4週間の両方のグループによって完了されます。

研究データの収集後、教育資料は対照群と共有されます。

トレーニングは、その分野の専門トレーナーによって実施され、個別およびグループベースのトレーニング方法が使用されました。 総トレーニング期間は4週間で、各セッションは約40分間続きました。

実施プロセス：トレーニング実施プロセスは、3つの段階で実施されます：

1. 事前テスト：すべての参加者は、基本的な知識、態度、健康信念、および認識を評価する質問票を完了します。

トレーニング介入：参加者は、構造化された対面トレーニングプログラムを受けます。

これに続いて、ポッドキャストプレゼンテーションとパンフレットが行われます。 内容は、骨粗鬆症リスク因子、早期診断の重要性、および栄養と運動の利益をカバーします。

3. 事後テスト：トレーニング後の変化を測定するために、同じ質問票が4週間後に実施され、知識、態度、および行動の変化が測定されます。 対照群には、トレーニングなしで同じ尺度が実施されます。 トレーニング後4週間後に両方のグループに事後テストが実施されます。 対照群はトレーニングパンフレットを受け取ります。