Az oktatási intervenció hatása az osteoporózis tudatosságára és az egészséghez kapcsolódó hiedelmekre a kockázatnak kitett nők körében (HBM-osteo-edu)

Az oszteoporózis a világon a leggyakoribb mozgásszervi betegség, amelyet alacsony csonttömeg és a csontszövet mikroszerkezetének romlása jellemez. Ez a betegség, amely funkcionális veszteségekhez és halálozáshoz vezethet, jelentős megelőzhető és kezelhető közegészségügyi probléma (Huo et al., 2024). A csúcs csonttömeg körülbelül 90%-át 18 éves korban éri el a nők, 20 éves korban a férfiak; az alacsony csúcs csonttömeget az oszteoporotikus törés kockázatának egyik kulcsfontosságú meghatározójának tekintik későbbi években. Törökországban végzett tanulmányok azt mutatják, hogy az idősek körében az oszteoporózis prevalenciája 39%, és hangsúlyozzák, hogy a betegség alapjai serdülőkorban rakták le (Öntan et al., 2021).

Az oszteoporózis legkomolyabb szövődményei a törések. Ezek a törések magas költségekkel, függetlenség elvesztésével és halálozással járnak. Leggyakrabban a gerincben, a csuklóban és a csípőben fordulnak elő; Posztmenopauzális

Míg a csukló- és gerinctörések 50 éves kor után nőnek a nőknél, a csípőtörések későbbi életkorban fordulnak elő (Eastell et al., 2016). A Törökországban 50 év feletti egyénekre végzett FRACTURK tanulmány 12,9%-ban talált oszteoporózist a nőknél és 7,5%-ban a férfiaknál; arról számoltak be, hogy Törökországban évente több mint 24 000 csípőtörés fordul elő, és e törések 73%-a nőket érint (Tuzun et al., 2012). A nemzetközi adatok viszont azt mutatják, hogy az oszteoporózis prevalenciája 10-30% között változik, és magasabb a posztmenopauzális nőknél (Kanis et al., 2021).Az oszteoporózis elsődleges és másodlagos osztályozású. Az elsődleges oszteoporózis az öregedés vagy a menopauza után bekövetkező csontásványosodás csökkenése miatt jelentkezik; gyakoribb a nőknél 10-15 évvel a menopauza után, és a férfiaknál 75-80 éves korban. Az elsődleges oszteoporózis 1-es típusúra (posztmenopauzális) és 2-es típusúra (szenilis) oszlik. Az 1-es típus az ösztrogén csökkenése miatt alakul ki; a 2-es típus az öregedés természetes következménye, és magában foglalja mind a kortikális, mind a trabekuláris csontvesztést. A D-vitamin hiány, a kalciumfelszívódás csökkenése és az oszteoblaszt aktivitás csökkenése felgyorsítja a 2-es típus kialakulását (Cosman et al., 2014). A másodlagos oszteoporózis bizonyos betegségek vagy gyógyszerek által okozott csontvesztéssel áll kapcsolatban.

Az oszteoporózis kockázatának meghatározásában kritikus fontosságú a női nem és azoknak az egyéneknek az azonosítása, akiket még nem diagnosztizáltak oszteoporózissal, de bizonyos kockázati tényezőket hordoznak. A szakirodalom szerint az oszteoporózis, amelyet csökkent csontásvány-sűrűség és megnövekedett töréskockázat jellemez, gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál; ennek fő okai között szerepelnek az előrehaladott életkor, a posztmenopauzális ösztrogéncsökkenés, az alacsony testtömegindex, a dohányzás és a családi oszteoporózis előfordulása. A kockázati tényezők közé tartoznak továbbá módosítható és nem módosítható tényezők is, mint az alacsony kalcium- és D-vitamin-bevitel, az elégtelen fizikai aktivitás és a hosszú távú kortikoszteroid használat (Porter és Varacallo, 2023; Balaban & Aşık, 2023). Ebben az összefüggésben az oszteoporózis kockázatával rendelkező nőket úgy definiálhatjuk, mint olyan egyéneket, akiket bár még nem diagnosztizáltak oszteoporózissal, de a szakirodalomban az oszteoporózis kialakulásához kapcsolódó biológiai, hormonális és életmódbeli kockázati tényezők közül legalább egyet hordoznak.Mindezen oszteoporózis kockázati tényezők mellett a tájékozatlanság, a téves elképzelések és az oszteoporózis alacsony tudatossága a nők körében negatívan befolyásolja a betegség megelőzését. Jelentik, hogy a tájékozottság szintje alacsonyabb a vidéki területeken, és a családorvosok tájékoztató szerepe kritikus fontosságú (Kurt et al., 2015). Az elégtelen egészségügyi hiedelmek és tájékozottsági szintek csökkentik a szűrőprogramokban való részvételt és megakadályozzák a korai beavatkozást (Altın et al., 2014).

A Világegészségügyi Szervezet által közzétett irányelvek szerint csontsűrűség-mérést javasolnak az oszteoporózis kockázatával rendelkező egyének számára. Ennek megfelelően BMD-mérést javasolnak minden 65 év feletti nő, minden 70 év feletti férfi és a törés kockázatával rendelkező fiatal felnőttek számára (WHO, 2022). Ezenkívül szűrő DXA-mérést javasolnak 50 év feletti egyének számára, különösen olyan kockázati tényezők jelenlétében, mint minimális trauma által okozott törés előfordulása, glükokortikoid kezelés előfordulása, posztmenopauzális időszak, alacsony testsúly (<57 kg), csípőtörés családi előfordulása és dohányzás (Camacho et al., 2020).

Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) és a Nemzeti Oszteoporózis Alapítvány (NOF) hasonlóan javasolja a DXA-mérés használatát rutin szűrőeszközként meghatározott életkorú és meghatározott klinikai megjelenésű egyének számára, kockázati tényezők alapján.

Különösen a posztmenopauzális nők és a 65 év alatti nők esetében a korai diagnózis csontsűrűség-méréssel hatékony stratégiának tekinthető a törések megelőzésében (Camacho et al., 2020). Az oszteoporózis kockázatának korai felismerése és értékelése lehetővé teszi az oszteoporózis időben történő felismerését tünetmentes fázisában, megfelelő megelőző és terápiás beavatkozások lehetőségét. Ez megakadályozza az oszteoporotikus töréseket és az azokkal járó szövődményeket (Greenblatt et al., 2017). Az alacsony trauma törés előfordulással rendelkező egyének és az életkorral összefüggő csontvesztés kockázatával rendelkezők be kell hogy legyenek vonva rendszeres egészségügyi ellenőrzésekbe és csontsűrűség-tesztekkel kell nyomon követni őket (Kışlak és Genç, 2019). Továbbá a DXA-mérések meghatározott időközönkénti megismétlése fontos a kezelés hatékonyságának nyomon követéséhez és a csontvesztés progressziójának értékeléséhez.

Az Egészségügyi Hiedelmek Modell fontos elméleti keretet kínál az egyének egészségügyi viselkedését formáló tényezők megértéséhez. Ez a modell az egyének egészségügyi viselkedésének befolyásolására ható hiedelmekre és észlelésekre fókuszál. Célja az egyének egészségügyi problémákra adott válaszainak és a megelőző egészségügyi viselkedések elfogadásának folyamatainak magyarázata. Az Egészségügyi Hiedelmek Modell elsődleges célja az egyéneket az egészségük védelme céljából tanúsított viselkedéshez szükséges hiedelmek magyarázata. Az egyéneket egészséges viselkedését ezen észlelések és hiedelmek kölcsönhatása alakítja. A modell hangsúlyozza, hogy a környezeti tényezők, valamint az egyéni jellemzők is jelentős szerepet játszanak. Az oktatás és beavatkozások segíthetnek az egyéneknek ezen észlelések megváltoztatásában, ami pozitív változásokhoz vezet az egészségügyi viselkedésben. A nemzetközi szakirodalomban számos tanulmány található, amelyek az Egészségügyi Hiedelmek Modellt hatékony elméleti keretként használják az oszteoporózissal kapcsolatos ismeretek, attitűdök és megelőző viselkedések magyarázatára és irányítására.

Egy tanulmány kimutatta, hogy egy négyhetes képzési program után a résztvevők szignifikáns növekedést mutattak az oszteoporózis-megelőző viselkedések (mint a testmozgás, D-vitamin és kalcium) iránti tudatosságban; és pozitív változásokat is létrehoztak az egészségügyi hiedelmek összetevőiben (érzékenység, komolyság, haszon, akadály, önhatékonyság) (Kolaç és Yıldız, 2019).

Tanulmány helyszíne és ideje: A tanulmány populációja a Bartın Állami Kórház Fizikoterápia és Rehabilitációs Rendelőintézetére jelentkező 45 év feletti nőkből áll.

A tanulmány mintája az oszteoporózis kockázatával rendelkező nőkből fog állni, akik megfelelnek a meghatározott bevonási kritériumoknak és beleegyeznek a tanulmányban való részvételbe.

A tanulmány 2026. március 1. és 2026. május 30. között kerül lebonyolításra.

A mintát véletlenszerűen választották ki a tanulmányban való részvételre önként jelentkező nők közül.

Ebben a tanulmányban az oszteoporózis kockázatával rendelkező nőket azokként definiálták, akiket bár nem diagnosztizáltak oszteoporózissal,

de a szakirodalomban az oszteoporózis kialakulásához kapcsolódó klinikai, hormonális és életmódbeli kockázati tényezők közül legalább egyet hordoznak. A szakirodalom szerint a női nem, az előrehaladott életkor, a menopauza és

az ösztrogénszint csökkenése, a családi oszteoporózis előfordulása, az alacsony csonttömeg, a rossz táplálkozás és

az alacsony fizikai aktivitás szintje növeli az oszteoporózis kockázatát (Porter & Varicello, 2023).

A populáció a Bartın Állami Kórház Fizikoterápia és Rehabilitációs Rendelőintézetére jelentkező 45 év feletti nőkből áll.

Az ismert mintanagyság kiszámításához, figyelembe véve a 95%-os megbízhatósági szintet és az 5%-os hibahatárt, a mintanagyságot 74-re számították (Jotform mintanagyság számológép, 2025). Kutatási tervezés: Ez a kutatás kétcsoportos előteszt-utóteszt randomizált kontrollált vizsgálatként lett tervezve, hogy értékelje egy strukturált oszteoporózis-megelőző oktatási program hatékonyságát az oszteoporózis kockázatával rendelkező nők oszteoporózis-tudatosságára és egészségügyi hiedelmeire. A tanulmány két párhuzamos csoportot fog tartalmazni: egy intervenciós csoportot és egy kontrollcsoportot. Egyvakú tervezést alkalmaztak a tanulmányban. A résztvevőket nem tájékoztatták arról, hogy melyik csoportba tartoznak - az intervenciós csoportba vagy a kontrollcsoportba. A résztvevők nem fértek hozzá csoportinformációkhoz a skálák alkalmazása és az adatok gyűjtése során, így csökkentve a mérési torzítást.

A független változó az Egészségügyi Hiedelmek Modell alapján strukturált oktatási program megvalósítása.

A függő változók az oszteoporózis kockázatával rendelkező nők oszteoporózis-tudatossági szintjei és egészségügyi hiedelmei.

Bevonási kritériumok: A következő kritériumoknak megfelelő egyének kerülnek bevonásra a tanulmányba:

• 45 év feletti nőnek lenni
• Nem diagnosztizálták oszteoporózissal
• Legalább egy olyan kockázati tényezővel rendelkezni az oszteoporózis kialakulására, amelyet a szakirodalom említ (menopauzában lenni, családi oszteoporózis előfordulása, alacsony fizikai aktivitás szintje, elégtelen kalcium/D-vitamin-bevitel, alacsony testtömegindex stb.)
• A Bartın Állami Kórház Fizikoterápia és Rehabilitációs Rendelőintézetére jelentkezni
• Önkéntesen részt venni a tanulmányban és aláírni a tájékoztatott beleegyezési nyilatkozatot
• Rendelkezni a képzések látogatásához szükséges kognitív és fizikai kapacitással

Kizárási kritériumok: A következő jellemzőkkel rendelkező egyének kizárásra kerülnek a tanulmányból:

• Korábban diagnosztizálták oszteoporózissal
• Súlyos endokrin vagy reumatológiai betegséggel rendelkezni, amely befolyásolja a csontanyagcserét
• Hosszú távú (≥ 3 hónap) szisztémás kortikoszteroid használat előfordulásával rendelkezni
• Nem vett részt strukturált oszteoporózis-oktatási programban az elmúlt 6 hónapban, hogy részt vett volna Hallási, látási vagy kognitív károsodással rendelkezni, amely megakadályozhatja a képzési programban való részvételt
• Visszalépni kíván a tanulmányból a kutatási folyamat során vagy nem tudja befejezni a nyomon követési folyamatot Adatgyűjtő eszközök: Ebben a tanulmányban az adatokat a Szociodemográfiai Információs Űrlap, az Egyperces Oszteoporózis Kockázati Teszt, az Oszteoporózis Tudatosság Skála és az Oszteoporózis Egészségügyi Hiedelmek Skála segítségével gyűjtik.

A Szociodemográfiai Információs Űrlapot a kutató készítette a releváns szakirodalomnak megfelelően, és tartalmazza (16 kérdés)

a résztvevők szociodemográfiai jellemzőit, mint az életkor, a családi állapot, az iskolai végzettség és a foglalkozás (10 kérdés), szokásokat (5 kérdés) és meglévő betegségeket (1 kérdés = 8 tételek).

2. függelék

Ebben a tanulmányban a Nemzetközi Oszteoporózis Alapítvány (IOF) által kifejlesztett "Egyperces Oszteoporózis Kockázati Teszt" alkalmazásra került az oszteoporózis kockázatának előzetes értékelésére. Ez a teszt nem célja az oszteoporózis diagnosztizálása, hanem egy szűrőeszköz az egyének oszteoporózis kockázatuk iránti tudatosságának meghatározására. Egyperces Oszteoporózis Kockázati Teszt: Nemzetközi Oszteoporózis Alapítvány

A Nemzetközi Oszteoporózis Alapítvány (IOF) által kifejlesztett "Egyperces Kockázati Teszt" űrlapot 2000-ben fordították le törökre, és kutatásokban használták az oszteoporózis kockázatának előzetes értékelésére. Ez a teszt nem célja az oszteoporózis diagnosztizálása; egy szűrőeszköz az egyének oszteoporózis kockázatuk iránti tudatosságának meghatározására. A standard 7 kérdésen (törés előfordulása, gyógyszerszedés, magasságvesztés, dohányzás és alkoholfogyasztás, coeliakia) kívül ez a teszt tartalmaz 2 további kérdést a nők számára (menopauza életkora és menstruációs ciklus állapota) és 1 további kérdést a férfiak számára (tesztoszteron csökkenése vagy libidóvesztés). A kérdések válaszai igen-nem, és a nagyobb számú igen válasz azt jelzi, hogy az egyén oszteoporózis kockázatával rendelkezik. A teszt <50 pontja alacsony kockázatnak, 55-100 közepes kockázatnak, 105-150 magas kockázatnak, 155 és felette pedig nagyon magas kockázatnak minősül (Üstündağ et al., 2013). Osztoporózis Egészségügyi Hiedelmek Skála (OHBS):

Kim et al. (1991) fejlesztette ki a résztvevők oszteoporózissal kapcsolatos hiedelmeinek értékelésére. Az egyének oszteoporózissal kapcsolatos egészségügyi hiedelmeit méri az észlelt érzékenység, súlyosság, haszon, akadály és egészségügyi motiváció dimenzióiban. A skála török adaptációját Kılıç és Erci (2004) végezte. A skála, amely összesen 42 tételből áll, 7 aldimenzóval rendelkezik: észlelt érzékenység, észlelt súlyosság, a testmozgás hasznai, a kalciumbevitel hasznai, a testmozgás akadályai, a kalciumbevitel akadályai és az egészségügyi motiváció; Észlelt érzékenység (tartalmazza az 1, 2, 3, 4, 5, 6. tételeket). Óvatosság (Súlyosság észlelés) (7, 8, 9, 10, 11, 12. tételek)

Testmozgás hasznai (13, 14, 15, 16, 17, 18. tételek)

Kalciumbevitel hasznai (19, 20, 21, 22, 23, 24. tételek)

Testmozgás akadályai (25, 26, 27, 28, 29, 30. tételek)

Kalciumbevitel akadályai (31, 32, 33, 34, 35, 36. tételek)

Egészségügyi motiváció (37, 38, 39, 40, 41, 42. tételek) Az Osztoporózis Egészségügyi Hiedelmek Skála 42 tételből áll és

a jelölés az Osztoporózis Egészségügyi Hiedelmek Skálán történik, amely egy ötfokozatú Likert skála. A 42 tételes skála minden tételéhez; 1 pont az "Egyáltalán nem értek egyet", 2 pont a "Nem értek egyet", 3 pont a "Határozatlan", 4 pont az "Egyetértek" és 4 pont az "Teljesen egyetértek". 5 pont jár minden válaszért. A skála összpontszáma adja az Osztoporózis Egészségügyi Hiedelmek pontszámát.

Az Osztoporózis Egészségügyi Hiedelmek Skálának minimális pontszáma 42 és maximális pontszáma 210 az 1-től 42-ig terjedő tételek esetében. Mivel minden alskála 6 tételből áll, minden alskála minimális pontszáma 6 és maximuma 30. A skála eredeti formájában a Cronbach-alfa együttható 0,61-0,80 között volt (Kim et al., 1991) és

a török adaptációban 0,70-0,83 között találták (Kılıç és Erci, 2004). A skála használatához engedélyt szereztek.

Osztoporózis Tudatosság Skála:

Az Osztoporózis Tudatosság Skálát Euyson Choi et al. (2008) fejlesztette ki a 45 év feletti nők oszteoporózis kockázati tényezőkkel, a betegség jellemzőivel, megelőző viselkedésekkel és csontegészséggel kapcsolatos ismereteinek és attitűdjeinek értékelésére. A skálát a török társadalomra Ocak Aktürk (2019) adaptálta.

A skála 27 tételből és 5 aldimenzóból áll (megelőző viselkedések, kockázati tényezők, az oszteoporózis jellemzői, a csontegészség előmozdítása, csontfiziológia). A skála tartalmazza a 22, 23, 24, 25, 26 és 27. tételeket a Csontfiziológia alskála, a 4, 5, 7, 8, 9, 10 és 21. tételeket a Védő Viselkedések alskála, a 11, 12, 13, 14 és 15. tételeket a Kockázati Tényezők alskála, az 1, 2, 3 és 6. tételeket a Testmozgás alskála, valamint az 5, 16, 17, 18, 19 és 20. tételeket az Osztoporózis Jellemzői alskála (Euysoon et al., 2008; Ocak Aktürk 2019).

A skála eredeti tanulmányában a Cronbach α együttható 0,948 (Euysoon et al., 2008). A török adaptációban,

a skála Cronbach α értéke a teljes skálára 0,94; és az aldimenziókra rendre: csontfiziológia 0,86,

megelőző viselkedések 0,82, kockázati tényezők 0,88, testmozgás dimenzió 0,88, az oszteoporózis jellemzői 0,85.

Megállapították, hogy érvényes és megbízható mérési eszköz a török populációban.

(Ocak Aktürk 2019). A skála használatához engedélyt szereztek. INTERVENCIÓ; Az intervenciós csoport résztvevői az Egészségügyi Hiedelmek Modell alapján a kutató által kifejlesztett oszteoporózis-oktatási programot kapják. Az oktatás tartalma az észlelt érzékenység, az észlelt súlyosság, az észlelt haszon és az észlelt akadályok szerint strukturálódik, magában foglalva az oszteoporózis definícióját, kockázati tényezőit, megelőzési módszereit és az egészséges életmódbeli viselkedéseket.

A kontrollcsoport résztvevői nem kapnak semmilyen oktatási beavatkozást a rutin információkon kívül. A kutatás befejezése után a kontrollcsoportnak is biztosítottak oktatási anyagokat az etikai elveknek megfelelően. Az intervenciós csoport négy hetes virtuális oktatási beavatkozásokat kapott, beleértve oktatási videókat, vizuális támogató anyagokat, e-brosúrákat, rendszeres egyéni tájékoztatást és kommunikációt WhatsApp-on keresztül, podcast felvételek hallgatását és otthoni gyakorlatok javaslatait (sétálás, izomerősítő gyakorlatok). A kontrollcsoportnak nem adtak oktatást. A kérdőíveket mindkét csoport kitölti a beavatkozás előtt és négy héttel azután.

A tanulmányi adatok gyűjtése után az oktatási anyagok megosztásra kerülnek a kontrollcsoporttal.

A képzéseket a terület szakértő oktatója végezte, és egyéni és csoportalapú oktatási módszereket alkalmaztak. A teljes képzés időtartama 4 hét volt, és minden ülés körülbelül 40 percig tartott.

Végrehajtási folyamat: A képzés végrehajtási folyamata három szakaszban kerül lebonyolításra:

1. Előteszt: Minden résztvevő kitölti az alapvető ismereteket, attitűdöket, egészségügyi hiedelmeket és tudatosságot értékelő kérdőíveket.

Oktatási beavatkozás: A résztvevők strukturált személyes oktatási programot kapnak.

Ezt követi egy podcast bemutató és egy brosúra. A tartalom magában foglalja az oszteoporózis kockázati tényezőit, a korai diagnózis fontosságát, valamint a táplálkozás és a testmozgás hasznát.

3. Utóteszt: A képzés utáni változás mérésére ugyanazokat a kérdőíveket adminisztrálják négy héttel később az ismeretek, attitűdök és viselkedés változásainak mérésére. Ugyanezeket a skálákat adminisztrálják a kontrollcsoportnak bármilyen képzés nélkül. Utótesztet adminisztrálnak mindkét csoportnak a képzéstől számított 4 héttel. A kontrollcsoport megkapja a képzési brosúrát.