Koulutuksellisen interventioiden vaikutus osteoporoositietoisuuteen ja terveysuskomuksiin riskiryhmään kuuluvilla naisilla (HBM-osteo-edu)

Osteoporoosi on maailmanlaajuisesti yleisin luustosairaus, jolle on ominaista alhainen luutiheys ja luukudoksen mikroarkkitehtuurin heikkeneminen. Tämä sairaus, joka voi johtaa toiminnallisiin menetyksiin ja kuolleisuuteen, on merkittävä ehkäistävä ja hoidettava kansanterveysongelma (Huo et al., 2024). Noin 90 % huippuluutiheydestä saavutetaan naisilla 18-vuotiaana ja miehillä 20-vuotiaana; alhaista huippuluutiheyttä pidetään yhtenä keskeisistä osteoporoottisten murtumariskin määrääjistä myöhempinä vuosina. Turkissa suoritetut tutkimukset osoittavat, että osteoporoosin esiintyvyys ikääntyneillä henkilöillä on 39 %, ja korostetaan, että sairauden perusta luodaan nuoruusiässä (Öntan et al., 2021).

Osteoporoosin vakavimmat komplikaatiot ovat murtumat. Nämä murtumat liittyvät korkeisiin kustannuksiin, itsenäisyyden menettämiseen ja kuolleisuuteen. Ne esiintyvät useimmiten selkärangassa, rannessa ja lonkassa; Vaihdevuosien jälkeen

Ranteen- ja selkäranganmurtumat lisääntyvät naisilla 50 vuoden iän jälkeen, kun taas lonkkamurtumat esiintyvät myöhempinä vuosina (Eastell et al., 2016). Turkissa yli 50-vuotiailla henkilöillä suoritettu FRACTURK-tutkimus havaitsi osteoporoosin 12,9 % naisista ja 7,5 % miehistä; raportoitiin, että Turkissa tapahtuu vuosittain yli 24 000 lonkkamurtumaa, ja 73 % näistä murtumista esiintyy naisilla (Tuzun et al., 2012). Kansainväliset tiedot puolestaan osoittavat, että osteoporoosin esiintyvyys vaihtelee 10–30 % välillä ja on korkeampi vaihdevuosien jälkeen olevilla naisilla (Kanis et al., 2021). Osteoporoosi luokitellaan primaariseksi ja sekundaariseksi. Primaari osteoporoosi ilmenee ikääntymisen tai vaihdevuosien jälkeen alentuneen luumineralisaation vuoksi; se on yleisempää naisilla 10–15 vuotta vaihdevuosien jälkeen ja miehillä 75–80-vuotiaana. Primaari osteoporoosi jaetaan tyyppiin 1 (vaihdevuosien jälkeinen) ja tyyppiin 2 (seniili). Tyyppi 1 johtuu estrogeenin vähenemisestä; tyyppi 2 on ikääntymisen luonnollinen seuraus ja sisältää sekä kortikaalisen että trabekulaarisen luukadon. D-vitamiinin puute, kalsiumin imeytymisen heikkeneminen ja osteoblastien aktiivisuuden väheneminen kiihdyttävät tyypin 2 kehittymistä (Cosman et al., 2014). Sekundaari osteoporoosi liittyy luukatoon tietyistä sairauksista tai lääkityksistä johtuen.

Osteoporoosiriskin määrittämisessä naissukupuoli ja niiden henkilöiden tunnistaminen, joilla ei ole vielä diagnosoitua osteoporoosia, mutta joilla on tiettyjä riskitekijöitä, on kriittisen tärkeää. Kirjallisuudessa raportoidaan, että osteoporoosi, jolle on ominaista alentunut luutiheys ja lisääntynyt murtumariski, on yleisempää naisilla kuin miehillä; tähän liittyvät pääsyytekijät sisältävät tekijöitä kuten ikääntyminen, vaihdevuosien jälkeinen estrogeenin väheneminen, alhainen painoindeksi, tupakointi ja osteoporoosin perhehistoria. Riskitekijöihin kuuluvat myös sekä muokattavat että muokkaamattomat tekijät kuten alhainen kalsiumin ja D-vitamiinin saanti, riittämätön fyysinen aktiivisuus ja pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö (Porter and Varacallo, 2023; Balaban & Aşıcı, 2023). Tässä yhteydessä osteoporoosiriskissä olevat naiset voidaan määritellä henkilöiksi, joilla ei ole vielä diagnosoitua osteoporoosia, mutta joilla on vähintään yksi näistä kirjallisuudessa osteoporoosin kehittymiseen liitetyistä biologisista, hormonaalisista ja elämäntapariski- tai elämäntapatekijöistä. Kaikkien näiden osteoporoosiriskitekijöiden lisäksi tiedon puute, väärinkäsitykset ja naisten alhainen osteoporoositietoisuus vaikuttavat negatiivisesti sairauden ehkäisyyn. Raportoidaan, että tiedon taso on alhaisempi maaseudulla, ja perhelääkäreiden tiedonantajan rooli on kriittisen tärkeä (Kurt et al., 2015). Riittämättömät terveysuskomukset ja tiedon taso vähentävät osallistumista seulontaohjelmiin ja estävät varhaista puuttumista (Altın et al., 2014).

Maailman terveysjärjestön julkaisemien suositusten mukaan luutiheyden mittausta suositellaan osteoporoosiriskiä kantaville henkilöille. Tämän mukaisesti BMD-mittausta suositellaan kaikille 65 vuotta täyttäneille naisille, kaikille 70 vuotta täyttäneille miehille ja nuorille aikuisille, joilla on murtumariski (WHO, 2022). Lisäksi seulonta-DXA-mittausta suositellaan 50 vuotta täyttäneille henkilöille, erityisesti riskitekijöiden, kuten vähäisestä traumasta johtuneiden murtumien historia, glukokortikoidihoidon historia, vaihdevuosien jälkeinen kausi, alhainen paino (<57 kg), lonkkamurtuman perhehistoria ja tupakointi, läsnä ollessa (Camacho et al., 2020).

Organisaatiot kuten American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ja National Osteoporosis Foundation (NOF) suosittelevat samankaltaisesti DXA-mittauksen käyttöä rutiiniseulontatyökaluna tiettyihin ikäryhmiin kuuluville ja tiettyjä kliinisiä löydöksiä omaaville henkilöille riskitekijöiden perusteella.

Erityisesti vaihdevuosien jälkeen olevilla naisilla ja alle 65-vuotiailla naisilla varhainen diagnosointi luutiheyden mittauksen kautta katsotaan tehokkaaksi strategiaksi murtumien ehkäisyssä (Camacho et al., 2020). Osteoporoosin varhainen diagnosointi ja riskinarviointi mahdollistavat osteoporoosin oikea-aikaisen havaitsemisen sen oireettomassa vaiheessa, mikä mahdollistaa asianmukaiset ehkäisevät ja hoitavat toimenpiteet. Tämä estää osteoporoottiset murtumat ja niihin liittyvät komplikaatiot (Greenblatt et al., 2017). Henkilöt, joilla on vähäisen trauman murtumahistoria, ja ne, joilla on ikääntymiseen liittyvää luukadon riskiä, tulisi sisällyttää säännöllisiin terveystarkastuksiin ja seurata luutiheystesteillä (Kışlak and Genç, 2019). Lisäksi DXA-mittausten toistaminen tietyin väliajoin on tärkeää hoidon tehon seurantaan ja luukadon etenemisen arviointiin.

Terveysuskomusmalli tarjoaa tärkeän teoreettisen viitekehyksen yksilöiden terveyteen liittyvien käyttäytymismuotojen muokkaavien tekijöiden ymmärtämiseen. Tämä malli keskittyy uskomuksiin ja käsityksiin, jotka vaikuttavat yksilöiden terveyskäyttäytymisen omaksumiseen. Se pyrkii selittämään yksilöiden reaktioita terveysongelmiin ja prosesseja, joiden kautta he omaksuvat ehkäisevää terveyskäyttäytymistä. Terveysuskomusmallin ensisijainen tavoite on selittää uskomukset, jotka ovat välttämättömiä, jotta yksilöt osoittavat terveyttään suojaavaa käyttäytymistä. Yksilöiden terveellinen käyttäytyminen muotoutuu näiden käsitysten ja uskomusten vuorovaikutuksesta. Malli korostaa, että ympäristötekijöillä sekä yksilöllisillä ominaisuuksilla on merkittävä rooli. Koulutus ja interventiot voivat auttaa yksilöitä muuttamaan näitä käsityksiä, mikä johtaa positiivisiin muutoksiin terveyskäyttäytymisessä. Kansainvälisessä kirjallisuudessa on useita tutkimuksia, jotka käyttävät terveysuskomusmallia tehokkaana teoreettisena viitekehyksenä osteoporoosiin liittyvien tietojen, asenteiden ja ehkäisevän käyttäytymisen selittämiseen ja ohjaamiseen.

Yksi tutkimus osoitti, että neljän viikon koulutusohjelman jälkeen osallistujat osoittivat merkittävää lisäystä tietoisuudessa osteoporoosin ehkäiseviin käyttäytymisiin, kuten liikuntaan, D-vitamiiniin ja kalsiumiin; ja luoivat myös positiivisia muutoksia terveysuskomusten komponenteissa (herkkyys, vakavuus, hyöty, este, itseuskottavuus) (Kolaç and Yıldız, 2019).

Tutkimuspaikka ja -aika: Tutkimuspopulaatio koostuu 45 vuotta täyttäneistä naisista, jotka hakeutuvat Bartın Devlet Hastanesin fysikaalisen terapian ja kuntoutuksen poliklinikalle.

Tutkimusotos koostuu osteoporoosiriskissä olevista naisista, jotka täyttävät määritellyt sisällyttämiskriteerit ja suostuvat osallistumaan tutkimukseen.

Tutkimus suoritetaan 1. maaliskuuta 2026 ja 30. toukokuuta 2026 välisenä aikana.

Otos valittiin satunnaisesti naisista, jotka vapaaehtoisesti suostuivat osallistumaan tutkimukseen.

Tässä tutkimuksessa osteoporoosiriskissä oleviksi naisiksi määriteltiin ne, joilla ei ole diagnosoitua osteoporoosia,

mutta joilla on vähintään yksi kirjallisuudessa osteoporoosin kehittymiseen liitetyistä kliinisistä, hormonaalisista ja elämäntapariski- tai elämäntapatekijöistä. Kirjallisuudessa raportoidaan, että naissukupuoli, ikääntyminen, vaihdevuodet ja

estrogeenitasojen lasku, osteoporoosin perhehistoria, alhainen luutiheys, aliravitsemus ja

alhainen fyysisen aktiivisuuden taso lisäävät osteoporoosiriskiä (Porter & Varicello, 2023).

Populaatio koostuu 45 vuotta täyttäneistä naisista, jotka hakeutuivat Bartın Devlet Hastanesin fysikaalisen terapian ja kuntoutuksen poliklinikalle.

Tunnetun otoskoon laskemiseksi, ottaen huomioon 95 % luottamustaso ja 5 % virhemarginaali, otoskooksi laskettiin 74 (Jotform otoskokolaskuri, 2025). Tutkimussuunnittelu: Tämä tutkimus suunniteltiin kaksiryhmäiseksi esi- ja jälkitestisatunnaistetuksi kontrolloiduksi kokeeksi arvioimaan rakennetun osteoporoosin ehkäisykoulutusohjelman tehokkuutta osteoporoositietoisuuteen ja terveysuskomuksiin osteoporoosiriskissä olevilla naisilla. Tutkimus sisältää kaksi rinnakkaista ryhmää: interventioryhmän ja kontrolliryhmän. Tutkimuksessa käytettiin yksisokeaa suunnittelua. Osallistujia ei informoitu siitä, mihin ryhmään he kuuluivat - interventioryhmään vai kontrolliryhmään. Osallistujilla ei ollut pääsyä ryhmätietoihin asteikoiden soveltamisen ja tietojen keräämisen aikana, mikä pyrki vähentämään mittausharhaa.

Riippumaton muuttuja on terveysuskomusmalliin perustuvan koulutusohjelman toteuttaminen.

Riippuvat muuttujat ovat osteoporoosiriskissä olevien naisten osteoporoositietoisuustasot ja terveysuskomukset.

Sisällyttämiskriteerit: Tutkimukseen sisällytetään seuraavat kriteerit täyttävät henkilöt:

• Olla 45 vuotta täyttänyt nainen
• Ei ole diagnosoitu osteoporoosia
• Olla vähintään yksi kirjallisuudessa mainituista osteoporoosin kehittymisen riskitekijöistä (vaihdevuosien kausi, osteoporoosin perhehistoria, alhainen fyysisen aktiivisuuden taso, riittämätön kalsiumin/D-vitamiinin saanti, alhainen painoindeksi jne.)
• Olla hakeutunut Bartın Devlet Hastanesin fysikaalisen terapian ja kuntoutuksen poliklinikalle
• Vapaaehtoisesti suostua osallistumaan tutkimukseen ja allekirjoittaa tietoon perustuva suostumuslomake
• Olla kognitiivinen ja fyysinen kapasiteetti osallistua koulutustilaisuuksiin

Poissulkemiskriteerit: Tutkimuksesta suljetaan pois seuraavat ominaisuudet omaavat henkilöt:

• On aiemmin diagnosoitu osteoporoosi
• On vakava luunaineenvaihduntaan vaikuttava endokriininen tai reumatologinen sairaus
• On pitkäaikaisen (≥ 3 kuukautta) systemaattisen kortikosteroidien käytön historia
• Ei ole osallistunut rakenteelliseen osteoporoosiin liittyvään koulutusohjelmaan viimeisen 6 kuukauden aikana osallistuakseen On kuulo-, näkö- tai kognitiivinen vamma, joka voi estää osallistumisen koulutusohjelmaan
• Haluaa vetäytyä tutkimuksesta tutkimusprosessin aikana tai ei pysty suorittamaan seurantaprosessia loppuun Tietojen keräämisen työkalut: Tässä tutkimuksessa tietoja kerätään käyttäen sosiodemografista tietolomaketta, yhden minuutin osteoporoosiriskitestiä, osteoporoositietoisuusasteikkoa ja osteoporoositerveysuskomusasteikkoa.

Sosiodemografinen tietolomake laadittiin tutkijan toimesta asianmukaisen kirjallisuuden mukaisesti ja sisältää (16 kysymystä)

osallistujien sosiodemografiset ominaisuudet kuten ikä, siviilisääty, koulutustaso ja ammatti (10 kysymystä), tavat (5 kysymystä) ja olemassa olevat sairaudet (1 kysymys = 8 kohdetta).

Liite 2

Tässä tutkimuksessa käytettiin International Osteoporosis Foundationin (IOF) kehittämää "Yhden minuutin osteoporoosiriskitestiä" osteoporoosiriskin esiarviointiin. Tämä testi ei ole tarkoitettu osteoporoosin diagnosointiin ja on seulontatyökalu määrittääksessä yksilöiden tietoisuutta osteoporoosiriskiistään. Yhden minuutin osteoporoosiriskitesti: International Osteoporosis Foundation

International Osteoporosis Foundationin (IOF) kehittämä "Yhden minuutin riskitesti" -lomake käännetettiin turkiksi vuonna 2000 ja sitä käytettiin tutkimuksissa osteoporoosiriskin esiarviointiin.

Tämä testi ei ole tarkoitettu osteoporoosin diagnosointiin; se on seulontatyökalu määrittääksessä yksilöiden tietoisuutta osteoporoosiriskiistään. Standardien 7 kysymyksen (murtumahistoria, lääkitys, pituuden menetys, tupakointi ja alkoholin käyttö, keliakia) lisäksi tämä testi sisältää 2 lisäkysymystä naisille (vaihdevuosien ikä ja kuukautiskierto) ja 1 lisäkysymyksen miehille (testosteronin lasku tai libidon menetys). Kysymyksiin vastataan kyllä-ei, ja suurempi määrä kyllä-vastauksia osoittaa, että yksilö on osteoporoosiriskissä. Testin pistemäärä <50 pidetään matalana riskinä, 55–100 keskitasoisena riskinä, 105–150 korkeana riskinä ja 155 ja yli erittäin korkeana riskinä (Üstündağ et al., 2013). Osteoporoositerveysuskomusasteikko (OHBS):

Kehitetty Kim et al. (1991) arvioidakseen osallistujien uskomuksia osteoporoosista.

Se mittaa yksilöiden terveysuskomuksia osteoporoosista havaitun herkkyyden, vakavuuden, hyödyn, esteen ja terveysmotiivaation ulottuvuuksien suhteen.

Asteikon turkkilainen sovitus tehtiin Kılıç ja Erci (2004). Asteikko, joka koostuu yhteensä 42 kohdasta, sisältää 7 ala-ulottuvuutta: havaittu herkkyys, havaittu vakavuus, liikunnan hyödyt, kalsiuminsaannin hyödyt, liikunnan esteet, kalsiuminsaannin esteet ja terveysmotiivaatio; Havaittu herkkyys (sisältää kohdat 1, 2, 3, 4, 5, 6). Huolellisuus (Vakavuuden havaitseminen) (kohdat 7, 8, 9, 10, 11, 12)

Liikunnan hyödyt (kohdat 13, 14, 15, 16, 17, 18)

Kalsiuminsaannin hyödyt (kohdat 19, 20, 21, 22, 23, 24)

Liikunnan esteet (kohdat 25, 26, 27, 28, 29, 30)

Kalsiuminsaannin esteet (kohdat 31, 32, 33, 34, 35, 36)

Terveysmotiivaatio (kohdat 37, 38, 39, 40, 41, 42) Osteoporoositerveysuskomusasteikko koostuu 42 kohdasta ja

merkkaus tehdään osteoporoositerveysuskomusasteikolla, joka on viisiportainen Likert-asteikko.

Jokaiselle kohdalle 42-kohdaisessa asteikossa; 1 pistettä annetaan "Täysin eri mieltä", 2 pistettä "Eri mieltä", 3 pistettä "En osaa sanoa", 4 pistettä "Samaa mieltä" ja 4 pistettä "Täysin samaa mieltä". 5 pistettä annetaan jokaisesta vastauksesta. Asteikon kokonaispistemäärä antaa osteoporoositerveysuskomuspisteen.

Osteoporoositerveysuskomusasteikon minimipistemäärä on 42 ja maksimipistemäärä 210 kohdille 1–42.

Koska jokainen ala-asteikko koostuu 6 kohdasta, kunkin ala-asteikon minimipistemäärä on 6 ja maksimi 30.

Asteikon alkuperäisessä muodossa Cronbachin alfa-kerroin oli 0,61–0,80 (Kim et al., 1991) ja

turkinkielisessä sovituksessa se oli 0,70–0,83 (Kılıç ja Erci, 2004). Asteikon käyttölupa on saatu.

Osteoporoositietoisuusasteikko:

Osteoporoositietoisuusasteikko kehitettiin Euyson Choi et al. (2008) arvioidakseen yli 45-vuotiaiden naisten tietoa ja asenteita osteoporoosin riskitekijöistä, sairauden ominaisuuksista, ehkäisevästä käyttäytymisestä ja luun terveydestä.

Asteikko sovitettiin turkkilaiseen yhteiskuntaan Ocak Aktürk (2019).

Asteikko koostuu 27 kohdasta ja 5 ala-ulottuvuudesta (ehkäisevä käyttäytyminen, riskitekijät, osteoporoosin ominaisuudet, luun terveyden edistäminen, luun fysiologia). Asteikko sisältää kohdat 22, 23, 24, 25, 26 ja 27 luun fysiologia -ala-asteikossa, kohdat 4, 5, 7, 8, 9, 10 ja 21 suojakäyttäytymisen ala-asteikossa, kohdat 11, 12, 13, 14 ja 15 riskitekijöiden ala-asteikossa, kohdat 1, 2, 3 ja 6 liikunnan ala-asteikossa ja kohdat 5, 16, 17, 18, 19 ja 20 osteoporoosin ominaisuuksien ala-asteikossa (Euysoon et al., 2008; Ocak Aktürk 2019).

Asteikon alkuperäistutkimuksen Cronbach α-kerroin on 0,948 (Euysoon et al., 2008). Turkinkielisessä sovituksessa,

asteikon Cronbach α-arvo oli 0,94 koko asteikolle; ja ala-ulottuvuuksille vastaavasti: luun fysiologia 0,86,

ehkäisevä käyttäytyminen 0,82, riskitekijät 0,88, liikunnan ulottuvuus 0,88, osteoporoosin ominaisuudet 0,85.

Se todettiin päteväksi ja luotettavaksi mittausvälineeksi turkkilaisessa väestössä.

(Ocak Aktürk 2019). Asteikon käyttölupa on saatu. INTERVENTIO; Interventioryhmän osallistujat saavat tutkijan terveysuskomusmalliin perustavan osteoporoosikoulutusohjelman. Koulutuksen sisältö rakennetaan havaittujen herkkyyden, vakavuuden, hyödyn ja esteiden mukaan, kattaa osteoporoosin määritelmän, riskitekijät, ehkäisymenetelmät ja terveelliset elämäntapakäyttäytymisen.

Kontrolliryhmän osallistujat eivät saa muuta koulutusinterventiota kuin rutiinitiedot. Tutkimuksen päätyttyä koulutusmateriaaleja tarjottiin myös kontrolliryhmälle eettisten periaatteiden mukaisesti. Interventioryhmä sai neljän viikon virtuaaliset koulutusinterventiot, mukaan lukien koulutusvideot, visuaaliset tukimateriaalit, e-esitteet, säännöllinen yksilöllinen tiedotus ja viestintä WhatsAppin kautta, podcast-äänitteiden kuuntelun ja kotona tehtävien harjoitusten (kävely, lihasten vahvistusharjoitukset) ehdotukset. Kontrolliryhmälle ei annettu koulutusta. Kyselylomakkeet täytetään molemmilla ryhmillä ennen ja neljä viikkoa intervention jälkeen.

Tutkimustietojen keräämisen jälkeen koulutusmateriaalit jaetaan kontrolliryhmän kanssa.

Koulutukset toteutti alan asiantuntijakouluttaja, ja käytettiin yksilö- ja ryhmäpohjaisia koulutusmenetelmiä. Kokonaiskoulutus kesti 4 viikkoa, ja jokainen istunto kesti noin 40 minuuttia.

Toteutusprosessi: Koulutuksen toteutusprosessi suoritetaan kolmessa vaiheessa:

1. Esitesti: Kaikki osallistujat täyttävät kyselylomakkeet, jotka arvioivat perustietoja, asenteita, terveysuskomuksia ja tietoisuutta.

Koulutusinterventio: Osallistujat saavat rakenteellisen kasvokkain koulutusohjelman.

Tätä seuraa podcast-esitys ja esite. Sisältö kattaa osteoporoosin riskitekijät, varhaisen diagnosoinnin tärkeyden sekä ravitsemuksen ja liikunnan hyödyt.

3. Jälkitesti: Muutoksen mittaamiseksi koulutuksen jälkeen samat kyselylomakkeet annetaan neljän viikon kuluttua mittaamaan muutoksia tiedoissa, asenteissa ja käyttäytymisessä. Samat asteikot annetaan kontrolliryhmälle ilman mitään koulutusta. Jälkitesti annetaan molemmille ryhmille 4 viikkoa koulutuksen jälkeen. Kontrolliryhmä saa koulutuslehden.